抗甲亢药物的不良反应及处理方法

抗甲亢药物能产生很多不良反应,以下是常见的不良反应以及处理方法

1.过敏反应

表现:皮疹瘙痒常见,一般程度轻。剥脱性皮炎罕见,但程度严重。处理方法:

发生轻度皮疹、皮肤瘙痒等药疹时,通常不需立即停药,可减少抗甲状腺药物(甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶)的剂量,加用抗组胺药(如氯雷他定、依巴斯汀等),如出现全身性皮疹或剥脱性皮炎时则须立即停药,给予抗组胺药物治疗,必要时加用糖皮质激素。

2.肝损害

表现:丙硫氧嘧啶(PTU)较甲巯咪唑(他巴唑)易引起肝损害;

甲巯咪唑引起的肝损多与药物剂量有关,PTU与药物剂量无关;

可见于任何年龄段,多见于女性;

可发生在用药的各种阶段,多见与用药后的3个月内;

PTU引起的肝损害主要表现为转氨酶升高,甲巯咪唑主要为胆红素升高。

处理方法:

轻度药物性肝损害不需停药,可减少剂量继续治疗,但要密切观察肝功能情况,并予保肝药物治疗。

严重肝损害,立即停药,并予保肝药物治疗,停药后多数病人肝功能有望恢复,少数病人可能由于停药太晚或肝损过重,停药后病情仍持续进展,最终死于肝衰竭。

3.白细胞减少

白细胞计数<4.0×/L,药物性白细胞减少的判断:甲亢未治疗时也可引起白细胞减少,因此用药前常规查白细胞作为对照。

处理方法:

程度轻时可减少抗甲亢药剂量,加用一般升白细胞药物,如利血生、维生素B4等;白细胞计数<3.0×/L时立即停用抗甲状腺药物;皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子,白细胞恢复正常后即停用;可使用糖皮质激素。

4.血管炎

症状:发热、关节痛、皮疹、肌肉痛、血尿、贫血、血沉↑、蛋白尿、关节痛、口腔溃疡、巩膜炎、耳鸣耳聋、鼻炎等。

处理方法:

停药后多可恢复。

少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗。

5.肌肉损伤

有报道ATD(抗甲状腺药物)治疗中出现不同程度的肌肉、关节疼痛及肌酸磷酸激酶(CPK)增高,重者可出现肌肉痉挛抽搐,多见于使用PTU者。

处理:可予ATD减量,并加用甲状腺素,辅以果糖、肌酐、ATP及辅酶A等治疗。

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