眼睛反复流泪流脓
张女士近些年来常常眼睛出现溢泪、流脓的症状，医院一直给予泪道冲洗，泪道探通治疗。并且一直诊断为是“慢性泪囊炎”。近日来张女士不仅眼睛的问题没有解决，鼻子也开始出现症状，出现流脓涕，涕中带血。这可吓坏了张女士，她立即到耳鼻喉科就诊，医生检查发现张女士的鼻腔内有息肉，还有鼻腔穿孔等情况，随后做了鼻腔息肉活检，病理结果显示患了一种大家想不到的疾病~韦格纳肉芽肿。
那什么是韦格纳肉芽肿呢？
韦格纳肉芽肿(Wegenergranulomatosis)，是一种眼科医生可以直接作出诊断的系统性疾病，甚至可以挽救患者的生命。韦格纳肉芽肿是一种罕见的病因尚不明确的自身免疫性血管炎，发病年龄20～40岁，也可见于老年人。
最常见的受累组织包括肺、肾脏、鼻窦及鼻道，通常为血管较丰富的组织。如果只有一种组织受累，称为不完全型韦格纳肉芽肿。如只有肺部受累则称为局限性韦格纳肉芽肿；如肺部和肾脏同时发病，则称为全身型韦格纳肉芽肿。
症状取决于受累组织，如鼻腔充血可能是鼻道炎症患者最初的表现。而咳嗽气短则是原发于肺部患者的主要症状，其他症状包括疲劳、发热、体重下降、痰中带血及关节痛。患者还可能出现神经病变、皮肤病损或中耳炎。
韦格纳肉芽肿眼部最常见的表现是弥漫性前巩膜炎。巩膜炎本身是非特异性的，通常伴有深部的疼痛症状及受累巩膜组织局部呈现紫红色。巩膜炎超过半数的情况下与系统自身免疫功能紊乱相关，通过适当的检查，可以作出韦格纳肉芽肿的诊断并使患者得到合适的治疗。
当肾脏受累时，患者尿检血红细胞阳性，X线胸片和鼻窦检查可以发现炎症反应引起的局部异常。红细胞沉降率、C-反应蛋白是炎症反应的非特异性指标。韦格纳肉芽肿的特异性检查是抗中性粒细胞胞浆抗体（c-ANCA）检测。基于这个原因，c-ANCA成为所有巩膜炎患者必要的检查项目之一。组织活检是为了进一步明确诊断。
如果没有及时治疗，韦格纳肉芽肿可以在数月内致命。幸运的是，它对免疫抑制剂，如糖皮质激素和环磷酰胺的反应显著。很多患者在这些药物治疗1个疗程后，病情缓解；另一些患者在长期服用甲氨蝶呤后病情稳定，不再反复。
参考文献
SantiagoYM,FayA.Wegenersgranulomatosisoftheorbit:areviewofclinicalfeaturesandupdatesindiagnosisandtreatment.SeminOphthalmol,.,26(4~5):~
茶馆掌柜
冯琛莉,医院,眼科主治医师。复旦大学上海医学院本硕连读,复旦大医院硕士,美国NewEnglandCollegeofOptometry访问学者。
主要研究方向：
眼视光学，青少年近视防治。国际角膜塑形镜学会亚洲分会会员，上海市医学会眼科学会会员，长期从事儿童和青少年近视防控工作，具有丰富的临床经验。
干眼茶馆的初心：
医患矛盾是双方交流不畅导致。医生每天几十遍、上百遍地回答患者的医学问题，很累很焦躁；患者由于身体原因更痛苦更焦躁。有一点火星，二者势同水火。干眼茶馆的心愿--让患者在见到医生前就了解病痛的浅显知识，减少医患误会，让社会更和谐。
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