甘之如饴PEDSInternYea
第一年走到第6个轮转，一年过半。我们项目第一年只有1个elective..其它都是病房,门诊,ED,NICU之类的....第二年就有很多elective~为fellowship做准备。Clinic:有之前continuityclinic的基础，clinicblock上手相对容易很多。(Continuityclinic就是不管你在什么轮转～除了vacation之外，每周同一天的同一个下午固定去门诊)。Clinicblock和continuityclinic不一样的是，你会看很多sickclinic.因为continuity那边的小伙伴只看wellchildcheckup不看sick..除了儿科，还有MEDS-PEDS,familymedicine,psychiatric,PMRresidents都要轮儿科门诊。所以儿科门诊有一大堆住院医，一大堆attendings..有时候我们半个年级都在门诊(sickclinic+continuityclinic)。毕竟儿科有大概一半的住院医毕业后做PCP。门诊的轮转可以说是儿科医生的基本功。每个人都会有自己窄窄的小座位。医院的门诊分为三个shifts:morning,afternoonandnightclinic.Morning,afternoonclinic就是常规门诊。Nightclinic是类似littleurgentcare的东西（缓解急诊的压力），nightclinic不看wellcheckup...不然不知道要看到几点才可以下班。大部分时间，每个住院医一天会有3个shifts中的2个shifts.Intern的话，一个月中会有1天是三个shifts连在一起的（就是从早上8点半上到晚上9，10点）。Senior的话，会有2，3天是3个shifts连在一起。Morningshift：8:30-12:00(你最后一个预约的病人，不会超过11:30...不然你12点绝对下不了班)。8:00-8:30:Education.(我们项目的education：周一，周五早上：各部门自己的education;周二，周四：morningreport,周三：grandrounds..周五下午12:30-3:30～PEDSboardreview。每个月会有25道我们项目attending自己出的boardreview题目需要做完～旧PD一个个改卷。每个季度～3个月会有一个PEDSboard模拟考试50道题～现场考。然后旧PD还是一个个改卷，之后找一个周五下午讲错题～。每年必须完成PREP～我们儿科board的练习题～不然PD会找你聊天。ITE..一个个面谈发成绩～如果你考得差就??定了。玩这么狠～今年PEDSboard放榜的时候，我们项目通过率再一次%,旧PD真是笑开了花～。)Afternoonshift:1:20-5:30Intern的话,你morning,afternoonshift各会被安排4-5个病人，两个shifts加起来一共9-10个。Senior的话....OMG....我真的不知道我senior是怎么看完这么多病人的，她的那个Epic打开来,2个shifts一共预约了15-16个，平均一个shift7-8个。如果你的大部分病人都没有来，而另外一个人的病人都来了。attending就会把别人的病人给你。做到不要让病人等太久，并且大家都可以早点下班。Nightclinic:5:30-6:00到看完病人为止，周末也有nightclinic，所以我们门诊block没有双休的。（一般不会超过晚上10点，attending会很自觉得叫他们关门。毕竟我们明天不是off，还得上班，如果干到太晚第二天根本没有精力上班）。还有就是～你得打完你所有病例才可以走。然后当你当senior了，你还得拿mammypager...这是儿科门诊一个很特殊的东西。家长在notclinichours的时候，有什么问题可以打电话问你（一般是urgent的问题）。一般回复mammypager的三个选项：1.现在去急诊；2.明天来门诊；3.没事的，不用担心。美国这边的PCP真的是很认真负责。如果你的病人住院了，Epic那会有个提示。然后我们要去病房看Ta的～但是不干预病房医生的治疗，你只是去探望一下。（不是你看过的每一个门诊病人，而是你Continuityclinic长期随访～你是TaPCP的那些病人。）Continuityclinic好玩之处是，continuecare~尤其是你在newborn轮转discharge的小病人，选择了你Ta的PCP,然后一路看着Ta长大，每次又掌握了一些小技能，长得越来越萌～那种成就感和开心程度是无法言喻的。Morningandafternoonclinic你会看一部分wellcheckup+一部分sickclinic..好玩之处在于主诉千奇百怪～细菌真菌病毒等各种rash,各种腹泻过敏，结膜炎巩膜炎，耳朵流血流脓，高血压微胖的不同程度，developmentdelay，URI,UTI各系统的infection之类的东西。当PCP其实不简单的，什么科都要知道一点。在病房的话，有药剂师等辅导人员帮助你，你有足够的时间思考，这个病人我到底该怎么办。而PCP的话，youarethedoorkeepers..得靠自己在15-20分钟的这个encounter里判断，诊断是啥，我到底是要把这个病人放回家还是收入院，放回家的话开什么药，多久回来复诊。（作为一个轮完inpatient然后去门诊的娃来说，我知道不能什么人都收入病房的，不然病房的小伙伴会下来杀了你的。）我之前有想过做儿科急诊的fellowship~所以对nightclinic挺感兴趣的。nightclinic的话，没有schedule的病人。护士会把病人资料放在墙上的那个盒子里。然后你看你对哪个病有兴趣，你就拿走那个病人资料就可以（一般senior就会拿我们选剩下的～^_^）。nightclinic很多外伤，syncope,seizure之外的。轮转nightclinic还是很有意思的～看到了自己知识的短板。Nightclinic最难的点是～速度。因为是urgentcare,所以不太care病人的pastmedicalhistory..也没有人会告诉你这个病人既往有这些问题(itisurgentcare)，而你需要快速把和你诊断有关的pastmedicalhistory挖出来（一个encounter只有10-15分钟）。基于真实的经历～重要的pastmedicalhistory还是一定要问的，会影响你的诊断和判断。Nightclinic和急诊的区别在于，譬如说croup这个病，nightclinic只能上到decadron,不能用racemicepi~如果需要上到racemicepi~refer病人去ED..但是不用refer到病房，因为病人可能在急诊用完racemicepi再观察几个小时后就好了。不用收入院。Anaphylaxis,seizure(正在抽的），moderate-severetrauma都直接送急诊，不用来nightclinic...不过急诊最生气的是，有些中耳炎的也跑急诊去..."Wearenotheretomanageotitismedia...Canyougotonightclinic.."门诊节奏虽然快，但是门诊的attendings们都比较开心，每天看到一堆来well-checkup的萌萌哒的小娃哈哈哈。给Ta打完小疫苗后非常记仇得看着你，再也不跟你好了哈哈哈。Inpatient:医院的inpatientfloor分这个几个病房：purpleteam(普儿病房)，greenteam(TCU),blueteam(sub-specialtiesinpatientfloor),redteam(Hematology-Oncologyinpatient),blackteam(privateteam)andPICU..NewbornandNICU和妇产及手术室很近～和大小孩的病房不在一起。
-普儿病房的标配是：2seniors+4interns（MED-PEDS,家庭科，还有外院需要借医院轮转的residents..所以我们儿科一届虽然只有10个人，但是干活的人很多。）
-TCU+sub-specialtiesinpatientfloor的标配是：1intern+1senior(血液科病房也是这个配置)。-Privateteam:只有senior~-Nightteamintern早上6点半前要走，必须在早上6点半前交完班。Nightteam是一个intern一个seniorcoverthewholefloor(purple,green,blue,redandblack...除了不coverPICU之外都是你的。还得新收病人，医院的节奏，一个晚上收8-10个那是正常的，收15，16个话算你黑。)因为所有team都要跟nightteamsignout，所以要早点去。不然6点半前弄不完。周一到周五（周三除外），7:45-8:00am之前要review完病人所有的notes(Nurse,RT,OT等的note),记录好每个病人的VS,labsandMEDSupdate+Pre-round你的病人。周三有grandround,7点半前必须做完所有事情。普儿病房：2个seniors,一个Educationsenior,一个generalsenior.Educationsenior必须是PEDS3rdyearorMED-PEDS4thyearresident..他们需要掌管整个team,并安排教学活动。譬如安排去simlabs等地方mockcode等。我的educationsenior会挑每个intern的三篇病例（1progressnote,1HP,1dischargesummary然后单独约面谈，和你聊你病例有什么问题）。每周发三道题目给我们，每月累积答对最多题目者，在月底的时候可以收到一张15刀的星巴克卡。作为一个困难户～哈哈哈哈哈。我应该是受到我的educationsenior最多照顾的小intern...每次signout之后，我educationsenior都会单独找我聊，你signout的时候哪些做得好，哪些做得不好。哪些问题你没有想到，下次需要改善。想起自己很脑残的经历，signout的时候，present一整个FailuretothriveHP给nightteam—Senior估计都在边上快吐血了...人家nightteam是来灭火的，不是来治Failuretothrive的（这是dayteam的事）...signout就是，简单明了讲重点～几句话讲清楚病人基本信息，晚上要干啥，可能会发生什么，需要nightteam干什么。可以考虑用IPASS模版:有些attending会让educationsenior体验几天当attending的感觉（我们叫pre-attending），然后attending在边上看她们的表现哈哈哈。educationsenior当attending的时候，很多时候忘了自己是attending...时不时很积极的帮小intern干起活来。Attending的责任是：decisionmaking..掌握全场，而不是focus在某个病人的身上。你是这个治疗方案的最终决定者，resident的note都co-sign给你。如果住院医犯错～他们的名字会在上面，你的名字也会在上面。同时，如果其它团队和你的attending有什么分歧。永远站在你attending这边，你们是同一战线的。她用她fulllicencecover你的partiallicence(住院医的州执照)。Generalsenior：一般是PEDS2ndyearorMed-PEDS第三年。他们的主要责任是保证所有orders,consult等都到位，整个团队不漏东西。Internisthe1stline..因为你的senior手下有几个intern，他们有很多病人，你是你的病人的主要负责人。你需要放orders,叫consults,和护士,casemanager等人交流，updatehandoff,写病例。自己收急诊和PICU转过来的病人，然后把orders等放好，等你senior过来和她聊一下，然后一起report给attending.如果你实在push不动一些重要的东西，千万别藏着，得赶紧让senior知道。把这事给push下去，然后让病人该出院的出院，该转rehab的转rehab,该改药的改药。做事的先后顺序应该是：Orders-Consult(太晚打给他们会被骂)-和护士等人员交流-最后才是写病例。我就试过收完病人后开始打病例～然后senior很惊讶得问你在干嘛～呃呃呃呃。Consult~well..因为儿科只看1-18岁的病人，我们的病人没有内科多，所以我们resident和fellow也比较少。10个residents在儿科来说已经算是中等大小的项目了，儿科很少项目会一年收30，40个的。MED-PEDS的小伙伴刚从内科那边轮转完来儿科，叫consult都快疯了。我们内科有8个inhousefellowship,心内，消化，内分泌，血液肿瘤什么都有。内科那边叫consult叫fellow...fellow跟我们是同龄人，直接发个cortext(HIPPA保护的手机发短息系统)。而儿科～医院除了NICU有fellow之外其它亚专科没有fellow...没有fellow的好处是没有人跟你抢操作，你会从attending那学到更多的东西。但是不好的是，你叫consult直接叫attendings..很多attending的年龄都是我爸妈的年龄～。Attendings要如何回这个consult就看他们心情。有些nice的attendings,你问完问题，她们还会说:Foreducationpurpose...你以后还可能会遇到这个问题的这些情况..让我把这个知识点给你讲全，这样你下次就知道怎么办了...有些attending直接发信息给你的attending，告诉她问题的答案。然后你attending过来告诉你说她收到了某某consult的答案...well...这些attending一般来说就是觉得你级别太低，懒得跟你聊～因为跟你说完，你还得汇报给你的上级，也做不了决定，不如直接和你的上级说。叫consult，对面会如何回，就看对面心情。遇到attending心情不好说你两句也是有的，脸皮比较薄，被说哭也是有的。Medicine是一个和人打交道的学科，其实对住院医好，对自己也是好的。像我们都愿意跟着对我们好的attendings做科研，以及能帮他们做点啥就尽量帮他们做点啥。作为一个不是在美国系统训练出来的外国人，catchup起来，会比美国医学生有难度。刚好带我的senior是brody本校毕业的，等于汕医毕业去附一工作。她当intern的时候，很多东西都不用教....然而遇到了我这个intern...站在她的角度想，我也能理解她有多无语。在end-ofrotationfeedback的时候。我等待着Dr.D说我note写得怎样，presentation有什么不足。结果Dr.D第一句话是：“你在这边生活怎样，都安顿好了吗？”霎那间泪如雨下。1stmonthofinpatientrotation...你没有时间给自己，每天起床就去上班，然后看note抄数据，查房，放orders,叫会诊，再写notes..在饭堂吃完后，回来就可以睡觉了。每天都是这做得不好，那需要改善。忽然在这个陌生的地方，有人问你：生活过得怎么样...那种感动是无法言喻的。离开病房去外面转转，北卡的秋还是很美的:FYI:-Match完有时间的话，背下药名（主要是商品名,HarrietLaneHandbook有一个药理的部分。）-叫consult前一定要问清楚attending:Whatisthequestion?然后在小纸上写好病人基本信息，简短得告诉consult病人基本信息。（在intern的时候可能还不清楚，consultteam想知道什么其它的信息。Senior告诉我说，没事的，等你第二年轮了亚专科之后，你就知道他们想知道什么了。）-"Foreducatonpurpose"是一句很好用的话。有时候respiratorytherapy等page我，我都不知道他们讲的是什么意思（每个单词都听懂了，但是连在一起就不知道什么意思）。然后我就会问foreducationpurpose,MayIknowxxx..然后我就知道原来他们说的那些是inspiration,expirationflow,trachcollar。-Allofthemareyourteachers.RT,OT,Speechtherapy,pharmacy,nurses...Benicetothemandlearnfromthem.-多和senior聊聊。非常感谢在我遇到困难的时候，给我意见的中国前辈和我们项目的seniors们。其实同样也是IMG的senior给我的一个意见对我启发挺大的：“你不要和别人比，尤其是不要和broday本校的比。你要和你自己比，看到自己的进步。”TCUand+Sub-specialties：-TCU就是一个在PICU和普儿中间的这么一个病房。病人不需要呆在PICU但是又没有稳定到可以去普儿病房，就会转到这....TCU也有很多chronic
