内外兼治豁然开朗2018年爱尔康玻
眼底顽疾，固若金汤，内外兼治，益解峦嶂——第七届爱尔康玻切大师汇暨首届华人玻切大师汇创新性设立“眼内外思辩”环节，意在集大师智慧，于千钧处揽从容，厚积薄发术业传承；促星火燎原，于平凡时着笔墨，持之以恒不怠细流；万千疾患错综复杂，幸得众多名家倾囊相授，分享诊治心得，辩论诊治思路，言辞切切发人深省，敦敦教诲豁然开朗！
眼内外科思辩章节在大会主席黎晓新教授、马志中教授、唐仕波教授及爱尔康手术产品市场部负责人陈东海先生致辞中拉开帷幕：黎晓新教授对爱尔康公司精心策划了如此充满文化、充满新意、充满乐趣的会议表示感谢；马志中教授提到，爱尔康公司将玻切大师汇办成了一个“节日”，赋予了玻切文化；唐仕波教授在感谢爱尔康公司对玻切事业的支持外，对与会专家送去了深深的祝福；陈东海先生表示在爱尔康玻切大师汇第七个年头迎来了首届华人玻切大师汇，首先欢迎两岸三地眼科大咖的到来，并表示爱尔康非常荣幸能够见证中国玻切的发展历程，未来也希望越来越多的玻切大师们能够通过大师汇充分交流学术见解，推动我国玻切领域的发展。
内外联合思辩良方
大师开讲
姜燕荣教授首先进行大师开讲，姜教授从个人经历与感悟引发了思考，更愿意为患者寻找更合适的治疗方法。姜教授认为，更合适的方法需要依照最新的研究进展和临床指南。并且随着学术的发展，不断有新的研究和治疗方法用于多种眼底病的治疗，眼内外科的结合让原来困难的手术变得不再困难，也让更合适的治疗方法需要在眼内外科中找到答案，即眼内外科思辩。
内外兼治惟明克允
眼内外思辩学术环节
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眼内外科思辩章节由黎晓新教授主持，姜燕荣教授、徐格致教授、魏文斌教授、赵明威教授、张明教授、陈有信教授、戴虹教授担任点评嘉宾。多位专家分享了临床中疑难病例的内外联合诊治经验。
合并视网膜脱离的毛细血管瘤的手术治疗
医院张明教授
张明教授分享了一例通过反复思考，一次手术同时解决视网膜脱离和切除毛细血管瘤的病例，具体如下：
玻璃体切除，小心从后极向中央剥离，同时切除瘤体周围纤维增殖；
注入重水，使周边视网膜脱离更高，利于周边玻璃体切除；
应用电凝处理大血管、剥离毛细血管瘤；
切开外层视网膜放出视网膜下液，分离瘤体；
视网膜光凝、玻璃体填充硅油。
严重大泡性视网膜脱离的玻璃体手术
医院赵明威教授
赵明威教授分享了一例辗转多处的大泡性视网膜脱离，并怀疑存在脉络膜血管瘤的患者。最终，患者经过玻璃体手术、巩膜敷贴治疗后，视网膜脱离得以改善。赵教授分享道，玻璃体手术为大泡性视网膜脱离患者的后续治疗提供了机会。
点评专家讨论道，该病例脉络膜病灶也可能考虑为淋巴细胞局灶性非典型增生，虽然非常少见，但应予以重视，其主要表现为脉络膜局灶性隆起，可以合并渗出性视网膜脱离、巩膜炎，易发生于颞侧及颞下范围，超声多普勒检查可发现病变部位涡静脉异常扩张，冷凝治疗或可有效，但本病例病灶部位较深，冷凝可能作用不佳。
复杂性DME的手术处理
医院戴虹教授
戴虹教授从DME治疗指南的变化出发，介绍了DME治疗方法和手术选择的指征，其中手术指征包括在位且伴有紧密黏连的后部玻璃体、视网膜前膜存在、在位的玻璃体和玻璃体黄斑牵拉、玻璃体未脱离难治性DME。戴教授最后总结道，DME的治疗还是以非手术治疗为主，只有当抗VEGF、激素、激光治疗效果不佳或无效，并存在明确手术指征时选择手术治疗。
高度近视巩膜缩短的数学模型
医院胡运韬教授
胡运韬教授从理论和实际病例出发讲解了高度近视巩膜缩短与眼轴长度缩短的粗测关系。胡教授讲道：
巩膜折叠缩短眼轴可能有利于高度近视黄斑劈裂的复位；
有预测性地确定折叠巩膜宽度，有利于手术设计，控制手术量；
对手术量的预测，除数学参数外，还受到巩膜周围组织束缚及瘢痕愈合收缩的影响；
眼轴测量的精准性，也会影响对手术量的预测。
针对该研究，点评专家与胡运韬教授进行了交流与讨论。马志中教授说道，高度近视患者眼球畸形扩大，表现为周边部视网膜变性，而黄斑部改变并不典型；再者，高度近视眼球可比作“橄榄球”，表现为后极部扩张，那么巩膜缩短对后极部是否发挥作用，以及理论在实际应用中有何意义。黎晓新教授点评道，巩膜缩短会对眼轴长度造成一定程度的缩短，但高度近视巩膜延伸并不一定会停止。魏文斌教授根据对病理性近视患者眼球3D形态研究讲道，高度近视患者眼球扩大形态各异，有的是整个眼球扩大，有的是颞侧扩大，还有的是鼻侧扩大，不同形态患者巩膜缩短的方式是否有区别。最后，胡运韬教授表示，巩膜缩短研究最初目的为高度近视黄斑劈裂的复位，针对该手术对高度近视治疗作用和不同眼球形态手术方式的选择研究会进一步进行研究。
PCV网膜下出血的治疗
医院
厦门大学附属厦门眼科中心
黎晓新教授
黎教授通过实例分享了PCV网膜下出血的治疗经验，黎教授强调：
对于任何PCV引起的黄斑区网膜下出血，首先做ICG造影观察息肉状病灶情况；
如果存在息肉状病灶，需要通过PDT或激光有效迅速破坏病灶；
如果玻璃体切除术前明确息肉状病灶位置，则需采取措施治疗病灶；如果术前无法确定，则术后及时检查、及时发现。
回归——一例特殊的视网膜脱离
医院眼科张美霞教授
张美霞教授介绍了一例疑难视网膜脱离的少年患儿，最终患儿在内照明下发现了视网膜皱褶内的小裂孔，顺利完成了外路巩膜扣带术，获得了满意的效果。依此，张教授总结了内照明下外路手术的优点：
创伤小，并发症少；
有利于观察微小病变；
冷冻等操作更为精准；
便于及时调整手术方式。
严重Coat’s病的处理
医院陈有信教授
陈有信教授详细讲解了Coat’s病的内外兼修之道：
对于有严重视网膜脱离者，初始可采用巩膜外放液+抗VEGF治疗，如果前部增殖或者为牵拉性RD，则需行玻璃体手术。
视网膜浅脱者，采用抗VEGF或者联合曲安奈德；如果视网膜浅脱改善，视网膜下液吸收，则可行激光+抗VEGF；如果RD加重，则行玻璃体手术。
总结
运筹帷幄不拘法，融会贯通合乎理——分享结束后，点评嘉宾对大师们眼科疾病内外思辩的诊治思路给予了高度赞扬，正是跬步千里积累和苦心孤诣的钻研，才能迸发这般出类拔萃的智慧，这份智慧不仅对大家的临床工作极具启示，对于推动眼科诊疗水平的整体进步更是大有裨益。
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