风湿性疾病常见症状护理
风湿性疾病简称风湿病，是由各种病因引起骨、关节及其周围软组织的一组多器官系统受累的疾病。类风湿和风湿有何区别？风湿性关节炎是细菌感染引起；类风湿性关节炎病因是遗传、免疫功能紊乱或环境因素。风湿性关节炎表现为单个的大关节的游走性红肿热痛，在治疗起效后，类风湿性关节炎早期的症状主要变现为关节的疼痛，特别是手指关节的疼痛，以颈段的指间关节、掌指关节和腕关节疼痛为主。一般情况下，为对称性的疼痛，伴有晨僵，即患者早晨起床后感到一段时间的关节的焦灼感，活动后一段时间症状可缓解。女性好发，发病为男性2~3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40~60岁。
一、临床表现
1.晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。
2.关节受累的表现
①多关节受累：呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。
②关节畸形：手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。
③其他：可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。
3.关节外表现
①一般表现：可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处）、类风湿血管炎（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等）及淋巴结肿大。
②心脏受累：可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心脏瓣膜纤维化的表现。
③呼吸系统受累：可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。
④肾脏表现：主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。
⑤神经系统：除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。
⑥贫血：是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。
⑦消化系统：可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。
⑧眼：幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。
二．鉴别诊断
1、骨关节炎：多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
2、银屑病关节炎：银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3、强直性脊柱炎:本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。
4、系统性红斑狼疮:本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。
5、反应性关节炎：本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。
三、护理措施
1、避免过于杂乱、吵闹，保持适当的安静。当炎症急性期体温升高时，鼓励病人卧床休息，减少活动，协助病人采取舒适体位，保持患侧关节功能位置，保证患侧的血液循环。
2、日常生活护理：依据病人活动受限的情况，协助病人做好生活护理，如洗漱、进食大小便及个人卫生等，尽可能协助病人恢复自我照顾能力。
3、饮食护理：给与足量的蛋白质、低盐、富含钾的食物，补充钙剂及维生素D等；鼓励病人摄入足够的营养水分，维持正氮平衡和满足组织修复的需要；避免饮咖啡及刺激性食物等，以免引起交感神经兴奋，防止局部组织缺血缺血、缺氧。
4、天气寒冷时，注意保暖，以免引起血管收缩；尽量减少户外活动或工作，外出时戴帽子、口罩，穿保暖衣服、袜子等，平时勿用冷水洗手、洗脚注意肢体末梢保暖。
5、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，每天用温水擦洗、忌用碱性肥皂。避免接触刺激性物品，如染发烫发剂、定型发胶、某些外用药等，皮疹或红斑处，遵医嘱合理用抗生素治疗，做好局部患处的清创换药处理。
四、健康指导
1、保护关节功能：
①指导病人及家属注意关节部位的保暖，并运用理疗方法保护关节，如热水袋、红外线、推拿、按摩等。
②指导并帮助关节畸形病人使用辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅、假肢，应注意正确的使用方法及各种安全事项，使病人既能避免长时间不活动而致的关节僵硬，又能在活动时掌握安全措施，避免发生损伤。
2、功能训练指导：
①告知病人及家属，功能训练是促进功能康复的关键，非常重要，但要根据病情变化调整功能训练的方法。
②急性病变早期，如关节肿痛时，应多休息，限制关节活动，保持关节功能位。
③缓解期，根据病情特点制订适宜的康复功能训计划，加强治疗性关节功能训练，每天遵医嘱进行关节功能锻炼，防指关节肌肉的萎缩及失用。
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