谈谈眼科临床工作中的误诊和教训
我在门诊经常遇到病人说自己上眼皮肿了要求检查。一个十几岁男孩，主诉眼泡肿，肾脏内科检查无异常。我师傅一看说这小孩天生眼皮容易肿没什么问题，因为确实肿的不明显，不仔细观察根本看不出来。后来患者和家长一再坚持，我们才开了眼眶CT检查，结果一侧眼眶后炎性假瘤。
还有一个病人，主诉双眼泡肿，肾脏内科检查无异常。我想双眼泡都肿肯定是内科的问题，球后占位很少累及双眼吧。后来病人又一再坚持，为了让他死心，我开了眼眶CT检查，结果双侧泪腺增大。
教训：凡是主诉眼泡肿或左右眼大小不一样、高低不一样的都做眼眶CT，也许就会有意外的发现。不要为病人省钱，尽管CT有点贵，但是万一误诊恶性病变后果很麻烦。
hzjnet一次夜班，一患者来诊，诉突感左眼异物感明显半小时。以裂隙灯检查，见角膜铁质异物。遂点表麻药，顺利取出。术后病人诉异物感消失，眼膏包敷。患者到谢离开。
一小时后，该病人再次来院，仍诉异物感明显。起初以为是角膜创面未愈合，认为是正常感觉。病人坚持说要我再看一次，报着安慰病人的想法，打开包敷的左眼检查。当翻转上睑板时，发现睑板面竟发现一芝麻大的小虫子。原来还有这个小“异物”在里面。
就一般情况来看，发现有角膜异物，就不会再考虑其它的了，没想到竟还有第二个异物。可见检查病人，翻个睑板是多么多么重要！
沐馨在接受到其他科室会诊单时，一定不能简单看其是急会诊、普会诊、当日会诊的分类而安排会诊时间。要阅读其他科室医师对眼科症状的描述，做出初步判断之后，再安排会诊时间。如果发现其描述欠清晰，妨碍做出判断时，应电话咨询或尽快对其进行会诊。
一次，一个心胸外科请我科对其进行当日会诊，其会诊单诉患者双眼视力下降。当时觉得既然其要求我当日之内去会诊，而且是双眼视力下降，无眼胀痛，觉得不是青光眼，而且觉得也未明确诉说患者突然视力下降，就没有着急，下午才去检查患者，发现其双眼视网膜水肿苍白，黄斑呈樱桃红，居然是双眼视网膜中央动脉栓塞。急予患者进行改善视网膜微循环治疗，因错过最佳治疗时机，最终患者一眼视力为HM，一眼为光感。尽管不是我的直接责任，但是一直心里对这件事耿耿于怀。
希望大家不要犯我这种错误，一定要对会诊单内容进行很好分析。
碧水清风另一个痛心的回忆发生在我读研究生前的科室，某主任出了同样的两件让我心痛的事情后，使我下定决心考研走人（医院是不准调动的，除非考研后交钱走人）。
一个感染性角膜炎的病人，角膜溃疡伴前房积脓。因为培养条件较差，没有找到细菌。我经验用药：抗生素频点，联合全身输液。三天后，溃疡没有扩大，前房积脓似有减少。因换班我去门诊，某主任接手。大剂量抗生素＋激素全身使用，局部地塞米松眼水治疗，我说激素还是不要用，她说这样可以减轻炎症反应。用后不久，大概5天内，前房积脓增多。其给予前房冲洗。术后第二天，感染性眼内炎，局部及全身用药无效（没有玻腔注药，因为她不会）。术后第四天，眼球摘除。大约2个月后，同样的事情同样发生。我个人认为我们应该吸取的教训有：第一、感染性角膜炎、角膜溃疡急性期，绝对不要使用激素，尤其是局部使用；第二、感染性角膜溃疡伴发的是无菌性前房积脓，绝对不能行前房冲洗术。因为这等于把细菌植入了前房；第三、当你已经犯了错误，无所适从时，无计可施时，也千万不要随意摘除眼球。可以把病人介绍医院去。
我们应该永远记住：医生的职业是治病救人的，只要有1％的希望就要尽％的努力去挽救病人的视力、眼球。每个医生对疾病的认知水平可以有高有低，不为过；不懂时可以请求会诊，可以转诊，但千万不能不懂装懂，胡乱医治，尤其要杜绝违反诊疗常规、违反医德的行为。
oculist听教授说了这么一个病例：最初根据临床表现诊断为葡萄膜炎，后做B超检查怀疑脉络膜肿瘤，后来详细全身检查，最后确诊：肺癌眼转移。
脂肪猫我说点自己的体会吧：
1，查视力：开始工作的时候，怕麻烦，病人只要不主述视力不好就不查了，年纪大的病人说视力逐渐下降，也有不查的时候，看个裂隙灯就结束了。结果漏诊了一个视网膜动脉阻塞的病人，病人发病眼的视力以前就不好，所以没有明确说视力下降，结果没看出问题的关键，最后失明了。
2，眼压的问题：指测是常用的门诊方法，但是，如果你怀疑是眼压升高的疾病，请务必仪器测量眼压，没有急性发作的青光眼有不少是因为指测而耽误的。3，角膜巩膜穿通伤后一定要拍个X线片：曾经见过一个病人，工作时被钉子崩伤左眼，来的时候，视力1.0，角膜4点瞳孔缘外见角膜全层裂伤，一个小钉子嵌顿与伤口，后方虹膜，房水，晶体正常，眼底未查。结果接诊大夫在拔了钉子之后没有拍X线，后来出现反复眼内炎，视力丧失。病人之后因为鼻子的问题拍个片子，发现有个睫状体附近的异物。首诊大夫一定要注意，因为你忽视了，后来的大夫都有可能忽视。
qq我觉得最深刻的教训是，有一次是他人看的病人，诊为角膜异物，请我去剔除，我剔除角膜异物后也没再看裂隙灯，结果第二天发现前房积脓，再看时发现原来是铁锈有一半打进了前房，而另一半在角膜上，就只看到了表面的异物，没有看到眼内的。好在经过处理，没有大的问题。从这之后我每次剔除角膜异物后一定会再看一次裂隙灯。
光明颂有一病人，眼红就诊，电灯一照，结膜炎，回家点眼药。第二天，又来诊，另一位医生裂隙灯加眼底检查，葡萄膜炎，病人住院治疗好转，非常感谢。朋友小心无大错。
eyeofsoul我刚参加工作一年多，半年前我值急诊，来了一个四十多岁的男病人，白内障术后10天，自己擅自停了药，视力突然从1.0降为指数。查：睫状充血，角膜后壁细小KP，前房混浊（＋＋＋），瞳孔大小正常，对光反应差，人工晶体前表可见渗出膜。因为当时刚接触过一个细菌性眼内炎的患者，所以认为这人一定是眼内炎，看那病人漫不经心，就不住地吓唬他，就差马上让输液，住院治疗。后来给主任打了电话才知道是术后反应。接下来的处理是：给予地塞米松5mg半球后注射，频滴激素类药物，加用散瞳药，口服消炎痛，因为这个病人情况较重，后来打了YAG渗出膜才完全吸收。
后来我知道白内障术后的无菌性眼内炎还是很多见的，只是这么重的少些。但是在医疗队时，我知道它是我们术后的最大顾虑，病人多，理解能力又较差，可能有不少病人出现了这种情况，但是我们都无法随访，因此每位医生都要象掌握急闭的处理一样来掌握它吧。
小眼睛记得刚参加工作时,有一天,门诊来了个病人,说眼里边进了东西,由于当时经验少,以为只是结膜或角膜异物.于是便在裂隙灯底下仔细查找.但查了半天也没发下异物,于是告诉病人,异物已经没有了,回去点点眼药水就好了.几天后病人复诊,说视力下降,此时方想起查眼底,不查不要紧,一查吓一跳:一个约2X3的异物静静的躺在眼底...
eyeofsoul一日，一位年轻的男士前来就诊，诉左眼有异物感，而且是时有时无，我翻开眼皮一看，上睑结膜可见一黑点，这不就是铁屑嘛，我满怀自信地告诉他，没事，我给你挑出来。护士拿来了器械，我在裂隙灯下费了好大的劲也没有把它弄下来，我就认为是它被结膜包埋了，不好下。于是我们又转到治疗室，在肉眼下挑，我挑，护士帮我夹，明明觉得已经夹到的铁屑，却怎么也下不来。无奈，我向患者宣布，进手术室，用显微镜吧。显微镜下，还是难度很大，后来一边拽着那个“铁屑”，一边分离结膜，可那“铁屑”越来越长，怎么，难不成是铁钉，我真是冒了一头汗，不过马上反应过来，这是线啊，我说，你是不是曾经做过手术啊？是啊是啊，我做过双眼皮，可是不用线的那种。
我晕，自己没问，他也没说，这个机化的线头骗过了我们所有的人，和镊子接触的声音，还真像金属声。我把线头抽出足够长的一段，剪了，然后告诉患者这线可能还会往外排。
只怪自己没有问情病史，也缺乏敏锐的观察力（因为有些患者连问了也不见得能告诉你的）。
darkeye青年男性病人，因双眼视力下降就诊眼科，查双眼瞳孔对光反应迟钝，视乳头轻度充血水肿，诊断视神经炎入院，予甲基强的松龙冲击治疗，效果不明显而出院，后在外院查MRI是鞍区肿瘤。这个病人是别人主管的，但给我们提了个醒，怀疑视神经炎者一定要做全面检查，如视野，MRI等以排除颅内肿瘤。哪怕病人很年轻，或对激素治疗反应好，曾听另一位医生讲一个年轻患者，诊断视神经炎用激素治愈，但不久复发，做MRI也是颅内肿瘤。
白杨林一次值夜班，一眼科住院患者行眼部手术当天，家属找值班医生说患者眼睛不舒服，遂到病房查看患者，向其解释为术后正常反应，患者又说觉得胸口憋闷，说平时也常有这种情况发生，建议做心电，家属表示没有必要，但在值班医生的坚持下还是做了心电，请心内科会诊后转去心内科，有心梗可能，需观察，后一想只觉得后怕，要是听了家属的意见不做心电，患者发生心梗可就要吃不了兜着走了。
青年男性,30岁,因右眼视力下降1年来就诊,查眼底发现视神经萎缩,眼压正常,有头痛开始做青光眼处理.后来建议做个蝶鞍部CT,发现是个蝶鞍部的肿瘤.
yanmingyanming患者女，47岁，自诉眼睛疼，晚上疼的厉害．很自然的想到了青光眼，量眼压好象是３０多，但结膜无充血，前房不浅，房角开放，无KP和房散，经保守治疗一段时间．疼痛无缓解，当时考虑是慢单，给做了小梁．术后疼痛缓解．视力不变．本以为此病就此解决了．不想后来病人又出现眼疼，给降眼压药后眼压下降，但疼痛依然．仔细查眼底发现后部网膜水肿，此时方想起是否后部巩膜炎？给激素后疼痛缓解．后确诊为后部巩膜炎.现在想想，如果当时仔细查一下眼底，仔细鉴别一下，误诊本来是可以避免的，也不至于出现这么尴尬的结局．另外有些病的症状可能有相似的地方，一定要仔细的鉴别．
wxxisxy记得是我第一次做翼状胬肉的手术时，当时对眼部的解剖没有搞的很清楚，只是想一味的切除干净，结果忽略了内直肌的存在，并且＂毫不犹豫＂的剪断了内直肌，当病人出现复视的时候才发现，已经由于我的失误造成了病人的斜视，而且内直肌已经回缩了，最后是我科里的一位很好的主任医师给病人有再次做了手术，但是各位同行肯定很清楚肌肉回缩的后果，医院去了．还好没有更加严重的后果．从此以后我无论做什么手术都要在书前认真温习一遍相关解剖．也希望年轻的医生可以吸取我的教训．
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