本病也是女性多见于男性
巩膜炎的临床表现有哪些?巩膜炎是全身结缔组织疾病的眼部表现,多发于青年或成年人,女性多于男性,双眼可先后或同时发病,巩膜炎可分为很多种,每种巩膜炎所对应的症状不同,下面请专家为您详细介绍 巩膜炎(scleritis)或称深层巩膜炎较表层巩膜炎少见,但发病急,且常伴发角膜及葡萄膜炎,故较表层巩膜炎更为严重,预后不佳一般表层巩膜炎极少侵犯巩膜组织,巩膜炎则侵犯巩膜本身巩膜炎多好发于血管穿过巩膜的前部巩膜,而伴于赤道后部的巩膜炎,因不能直接见到及血管少,发病亦少,容易被忽略巩膜炎依部位可分为前巩膜炎及后巩膜炎 巩膜炎的临床表现有哪些?巩膜炎主为内源性抗原抗体免疫复合物所引起,且多伴有全身胶原病,故属于胶原病范畴,与自身免疫有关benson(1988)将免疫原性归结为:炎症直接侵犯胶原本身或巩膜基质(氨基葡聚糖)原发性坏死性前巩膜炎病人对巩膜特异性抗原的耐受性可能有改变,并对巩膜可溶性抗原呈迟发型超敏反应在类风湿关节炎中发现免疫复合物就是对这种理论的支持但多数巩膜炎却难查到原因 1、前巩膜炎 (1)弥漫性前巩膜炎(diffuse anterior scleritis):本病是巩膜炎中最良性的,很少合并严重的全身性疾病 临床症状为突发弥漫性充血及巩膜上组织肿胀,而无法查清巩膜的情况弥漫性比结节性更容易扩散病变范围可限于一个象限或占据全眼球前部,且多伴发巩膜表层炎 (2)结节性前巩膜炎(nodular anterior scleritis):临床症状为自觉眼痛颇为剧烈,且放射到眼眶周围占半数病人有眼球压痛炎性结节呈深红色完全不能活动,但与其上面之上巩膜组织分界清楚表面的血管为结节所顶起结节可为单发或多发浸润性结节可以围绕角膜而蔓延相接,形成环形巩膜炎此时全眼球则呈暗紫色,间有灰白色结节,吸收后留下绀色薄瘢病程较短者数周或数月,长者可达数年浸润渐被吸收而不破溃,巩膜变薄呈暗紫色或磁白色由于不敌眼内高压而形成部分巩膜膨隆或葡萄肿者上巩膜深层血管丛充血呈紫红色,血管不能移动表层与深层巩膜外血管网,扭曲失常,在深层血管之间有较大的吻合支,因而显示血管呈串珠样扩张与充盈如出现羞明、流泪症状,应考虑有合并角膜炎及葡萄膜炎,其结果常严重损害视力 (3)坏死性前巩膜炎(necrotizing anterior scleritis):本病亦称炎症性坏死性巩膜炎,此型临床上虽比较少见,但却最具破坏性,也是全身严重胶原病的先兆病程迁延缓慢约半数患者有并发症及视力下降 临床症状为病变早期表现为限局性炎症浸润,病变区急剧充血,血管迂曲及阻塞典型表现为局限性片状无血管区在此无血管区下面或附近巩膜水肿,巩膜浅层血管向前移位(用无赤光线易发现此体征)病变的发展可限于小范围内,亦可发展成大面积坏死,或从原始病变处周围向眼球两侧发展,最后损及整个眼球前部病变愈后该处巩膜仍继续变薄,可透见葡萄膜色素呈蓝紫色,除非眼压持续高达4.0kpa(30mmhg),一般不形成葡萄肿如坏死区域小,新生的胶原纤维可将其修补如其上方的结膜有破坏则会产生凹陷性瘢痕眼球压痛约占半数 (4)穿通性巩膜软化(scleromalacia perforans):亦称非炎症性坏死性巩膜炎,是一种较为少见的特殊类型巩膜炎,病情隐蔽,几乎毫无症状,约半数患者与类风湿关节炎或强直性多关节炎有关眼病可先于关节炎病患者多为年逾50岁的女性病变一眼为双侧性,但其表现程度不一病程发展缓慢,但也有表现急剧,于数周内导致失明者 本病很少伴有炎症或疼痛反应病变的特点为发生在角膜缘与赤道部之间的巩膜上,有黄或灰色斑在最严重者局部巩膜逐渐呈腐肉样而陷入坏死性改变,坏死组织一经脱落巩膜可完全消失在残留的巩膜组织中的血管明显减少,从外表看呈白色搪瓷样约半数患者有一处以上的坏死病灶由于坏死而造成的巩膜缺损,可被一层可能来源于结膜的很薄结缔组织所覆盖,除非眼压增高,一般不见葡萄肿无一例有眼部压痛角膜一部不受影响 缺损区没有组织再生修补,最终导致穿孔,葡萄膜脱出 2、后巩膜炎 后巩膜炎(posterior scleritis)系指发生于赤道后部及视神经周围巩膜的炎症其严重程度足以导致眼球后部组织的破坏,由于此病表现的多样性及在诊断时很少考虑到它,本病在未合并前巩膜炎,外眼又无明显体征,所以本病是眼部最易漏诊的可治疾病之一但是检查不少被摘出的眼球时,发现患过原发性后巩膜炎或前巩膜炎向后扩展的眼球并不少见,表明后巩膜炎在临床上的隐蔽性本病也是女性多见于男性,并常见于中年人 (1)临床症状:后巩膜炎最常见的症状有程度不同的疼痛、视力减退、眼红,但也有一些人没有明显症状,或仅有这些症状中的一种重症病例有眼睑水肿、球结膜水肿、眼球突出或复视,或两者皆有症状与眼眶蜂窝织炎难以区别其鉴别点在于本病的水肿程度较蜂窝织炎为明显,而蜂窝织炎的眼球突出,则又较后巩膜炎为显著疼痛轻重不等,有的甚轻,有的极度痛苦,常与前部巩膜炎受累的严重程度成正比病人可能主诉眼球本身痛或疼痛涉及眉部、颞部或颧颞部 视力减退是常见的症状,其原因是伴有视神经视网膜病变有些人主诉由于近视减轻或远视增加而引起视力疲劳,这是后巩膜弥漫性增厚导致眼轴缩短,更换镜片可使症状缓解 眼球突出、上睑下垂和眼睑水肿,可见于重症巩膜周围炎,这种炎症常扩散到眼外肌或眼眶因眼外肌炎症可有眼球转动痛或复视这些症状合并在一起就被称为巩膜周围炎、巩膜球筋膜炎和急性前部炎性假瘤 此外还有一种病变更为表浅,表现为明显的眼球筋膜炎,而巩膜则无明显炎症,james称之为胶冻性眼球筋膜炎球结膜呈半胶冻状橙红色水肿,如鱼肉状,触之稍硬,压迫时有轻度凹陷,病变可延伸到角膜缘,而眼内仍然正常但亦有严重者,病变可侵及巩膜而成为胶冻状巩膜炎 (2)眼底病变: ①界限清楚的眼底肿块:局限性巩膜肿胀区可引起脉络膜隆起通常围以同心的脉络膜皱褶或视网膜条纹这类炎症结节常伴有眶周围疼痛,但也可以患病而无明显症状在常规检查中才发现 ②脉络膜皱襞、视网膜条纹和视盘水肿:这是巩膜炎的主要眼底表现病人常伴有轻度疼痛或穹窿部眼球表层血管充血邻近视盘之巩膜炎症,偶可致视盘水肿 ③环形脉络膜脱离:有些病例邻近巩膜炎病灶处可见略呈球形的脉络膜脱离,但环形睫状体脉络膜脱离更常见 ④渗出性黄斑脱离:青年女性后巩膜炎可致后极血-视网膜脱离,这种脱离只限于后极部眼底荧光血管造影可见多处针尖大小的渗漏区超声扫描显示眼后极部各层变厚和眼球筋膜水肿 基于上述,benson(1982)指出,对原因不明的闭角型青光眼、脉络膜皱褶、视盘水肿、界限清楚的眼底肿块、脉络膜脱离和滪性视网膜脱离等,均应想到此病的可能 巩膜炎的临床表现有哪些?通过以上介绍相信您对巩膜炎的症状已经有了详细的了解,患者如果出现以上症状有可能是巩膜炎,要及时去正规医院进行检查和诊断,如有疑问请咨询我院在线专家
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