惟视讲堂风湿眼病，治疗有新招附基础
编者按：
风湿眼病，即与风湿病相关的眼病。眼睛富含胶原纤维和血管，因此许多风湿病均可累及眼部。风湿病的治疗十分困难，风湿眼病的治疗同样困难重重。传统的糖皮质激素治疗副作用大，应该如何改善？除此之外，风湿眼病的治疗有无新药出现？这些问题在AAO会议上都得到了详细解答，以下是约翰霍普金斯大学wilmer眼科AshviniK.Reddy独到的见解。
风湿眼病的新药目前比较完善的有四大类，均不含糖皮质激素。一类是抗代谢药物如氨甲蝶呤，一类是T细胞抑制剂如环孢霉素A，一类是烷基化药物如环磷酰胺，还有一类是特定的生物制剂如英夫利昔单抗。虽然这些新药对于风湿眼病都有一定的作用，但是风湿眼病的主要治疗大多还是以糖皮质激素为主。
糖皮质激素治疗的新方式地塞米松的药效比曲安奈德强五倍，但是其半衰期短，所以不适合玻璃体腔注射治疗。新的地塞米松可降解材料植入物解决了这样的问题，该植入可持续释放0.7mg地塞米松，持续时间长达6个月甚至更久。植入的方法也很简单，在睫状体平坦部注入即可，门诊可以完成，如下图。
再来看一款氟轻松的植入物，大小约0.5mm，分为药芯和连接部，药芯部分搭载氟轻松，连接部分用于缝线固定。植入操作需要住院，行结膜部分环切后，在睫状体平坦部植入。不足之处是药芯可能发生移位，目前有一体化的植入物可避免这种情况的发生。
两种热门新药的对比：
Humira（修美乐）
IIuvien（氟轻松醋酸酯）
抗肿瘤坏死因子制剂
玻璃体腔注射的植入物
皮下注射，无需开放静脉通道
局部注射（玻璃体腔）
FDA批准用于成人非感染性的葡萄膜炎治疗
FDA未批准用于葡萄膜炎治疗，获批的是用于糖尿病黄斑水肿的治疗
有研究证实其对于幼年特发性关节炎亦有效，疗效优于英夫利昔单抗和依那普利
较现有的氟轻松醋酸酯植入物Retisert便宜（美元VS.美元），但疗效相当，且植入更方便，并发症更少
最后，来看一个来自wilmer眼科的用IIuvien治疗葡萄膜炎的例子。
A：治疗前，黄斑中心厚度为um，最佳矫正视力为20/30。
B：治疗1个星期，黄斑中心厚度为um，最佳矫正视力为20/35。
C：治疗2个月，黄斑中心厚度为um，最佳矫正视力为20/25，这个时候黄斑水肿基本消退。而在治疗10个月时，视力也恢复正常，达到了20/20。
基础知识回顾
哪些风湿病容易累及眼睛？风湿性关节炎、复发性多软骨炎、ANCA阳性的血管炎、硬皮病等与巩膜炎和眼表病变相关；HLAB27相关疾病、肾小管间质炎、幼年特发性关节炎等与前部葡萄膜炎相关；肉瘤样病、炎症性肠病、多发性硬化等与中间葡萄膜炎相关；肉瘤样病、白塞病、系统系红斑狼疮与后部葡萄膜炎相关。
糖皮质激素治疗的副作用这个大家都比较熟悉，主要出现在系统用药如口服和静脉给药时，可以累及人体多个系统。
神经系统
头疼、惊厥、喜怒无常、精神错乱等
内分泌系统
月经不调，糖尿病，Cushing等
皮肤
创伤难以愈合、皮肤条纹等
胃肠系统
恶心、食欲改变、溃疡、胰腺炎等
骨骼系统
无力、肌萎缩、骨质疏松等
代谢系统
钠储留和低钾血症等
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