科普今天你痔了么痔病的手术治
上期的科普我们介绍了痔病需要手术治疗的几种情况和手术治疗的常见问题，今天我们给大家介绍手术方式的选择等问题。
有人说，手术方式的选择，我哪儿懂啊，还不是医生的事？反正让我的创伤最小、痛苦最小就行了，最好是微创。看看，您这不是已经在选择了吗？
一、什么叫微创？为什么很多名目的手术都号称微创？
的确，根据病人的具体情况，痔病有许多种手术方式。广告词上更是五花八门，令人眼花缭乱。这其实倒正说明了一个问题：目前还没有哪一种手术方式能够“包打前敌”，完美适用于所有的痔病，也没有哪一种手术能够做到绝对微创，因为“微创”本身就是一个相对的概念。
根据针对痔组织的操作，我们一般可以把痔病手术分为两大类：
1.不切除痔组织的手术。
操作时上提痔组织，使其恢复正常的解剖位置，此类包括胶圈套扎（COOK痔疮枪，RBL）、痔注射术（各种硬化剂）、痔动脉结扎（DGHAL）、PPH、TST等，此类手术大都可以归到所谓“微创”或“无创”手术中去，但前面我们说过，只要是手术，就不可能是无创的，而且微创本身不是个绝对的概念。这些手术均可以起到上提痔组织，达到治疗便血和脱垂的作用。
2.切除痔组织的手术
这种手术也就是传统的外剥内扎术，包括目前应用各种电外科设备（超声刀、Ligasure、HCPT）直接切除出血、脱垂的痔组织等。此类手术疗效确切、复发率低，但因为相对损伤较大、疼痛重，为很多病人所排斥。
二、我应该选择哪种手术方式？
我们刚才已经表达过这样的意思：手术方式的选择并不完全是医生的事，当然更不是患者自己的事，因为患者没有这个能力。选择手术方式，应该是医生根据患者的具体病情，比如痔脱垂的程度、患者肛管解剖结构的特异性、是否伴有炎症、患者既往的手术历史，以及医生对各种手术方式掌握的熟练程度和偏爱等，向患者提出建议，然后医生和患者共同做出决定。我们作为患者，一定要认真了解医生的建议内容，该自己表态拿意见负责任的时候一定不能放弃。越是对医生信任，我们就越要对自己负责，这样对医生和我们都是非常有好处的。
因为每个人得病的具体情况是不一样的，所以目前在治疗选择上推崇个体化，不像很多人想象的那样，反正都是一个病，肯定有一种“标准”的手术。比如，很多病人行PPH后还需要同时进行外痔切除，这就是不同手术方式的结合，有些病人则不需要。医生通常会根据经验给我们提出很具体的建议，我们关键是要在正规、医院就诊，并且要听懂医生的话。
好话不怕重复，本段的最后，我们再郑重地提醒您：不要被各种高大上的英文缩写所迷惑，要认真听取医生的建议和解释。
三、手术是不是很痛苦，像许多人形容的那样，“堪比上刑”？三、手术是不是很痛苦，像许多人形容的那样，“堪比上刑”？
过去，痔的手术的确给许多病人带来很强烈的术后疼痛，令他们不堪回首。但现在，那种术后扶墙而走的时代已经基本过去了，各种疼痛关爱措施在我院已经普遍开展。我们目前能够做到手术中完全无痛，手术后有各种镇痛药物及镇痛方式长程持续干预，多模式镇痛已经很大程度上减轻了术后的疼痛问题。要记住，疼痛时找医生和护士，他们现在已经有足够的办法帮助您。
关于疼痛，我们再找补一句。疼痛是一种个体差异非常大的有很强的主观性的感受。同样性质的创伤，有的病人感觉是小意思，而有的病人就会感到痛不欲生。不过，术后的疼痛再厉害，它不也是一时的么，相对于疾病给我们造成的持续的不断加重的痛苦，这点儿手术的痛又有什么不能忍的呢，何况现在又有这么多的镇痛技术？所以，建议您还是放下怕疼的心理，有病早治。
四、做完手术是不是就一劳永逸了？
答案当然是否定的：不会，永远不会！
其实我们在前两期已经反复强调，这里还要再次强调：要爱护我们的肛门，要养成良好的生活、饮食、排便习惯，这才是永逸之本。
另外，手术只是主要解决了便血和脱垂的问题，其他的诸如可能的肛门瘙痒、溢液、不适、便秘等等，可能还需要继续其他的治疗。
作者介绍刘连成，副主任医师，博士，外二病区副主任。北京中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员，中国中医药促进会肛肠分会常务理事，长期从事普通外科、肛肠科工作，临床工作经验丰富，手术技术娴熟，擅长：结直肠肛门良、恶性疾病手术治疗，对盆底疾病如直肠脱垂、肛门失禁、直肠疼痛有一定研究。发表SCI、核心期刊论文多篇。
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