红眼病之ldquo表层巩膜炎rdq
一谈到“红眼病”，大家都认为是细菌或者病毒感染的具有传染性的结膜炎病变，其实眼科能产生眼球发红的疾病有很多种，今天跟大家说一种您就诊时医生告诉你时你还“不是很懂”的，也能让您眼睛发红的常见病—表层巩膜炎和巩膜炎。
巩膜在哪里呀？如上图所示，可是很多人还是不知道是哪个部位？其实巩膜就是我们看到的“眼白”部分，当然它表面还有一层球结膜，大家不知，只有眼科医生熟知与看到。所以“巩膜炎”与平时大家说的“结膜炎”是两回事。
表层巩膜炎是指单眼或双眼表层巩膜突然发生炎症，通常表现为红眼、眼部刺激感和流泪，但视力不受影响。大多数表层巩膜炎病情轻微，为孤立性疾病，对单独局部治疗反应良好，不会影响视力。事实上许多表层巩膜炎患者无需治疗，因为该病通常可在短期内缓解。少数表层巩膜炎患者存在严重影响健康的全身性疾病，需要额外治疗。表层巩膜炎仅仅是红眼的多种可能病因之一，通常可以根据病史和眼部检查在临床上区分表层巩膜炎与其他病因。
表层巩膜炎通常分为单纯性和结节性。单纯性表层巩膜炎通常呈扇形，局限于巩膜表层的某一部分且边界清晰，但也可呈弥漫性，累及整个眼球表面(图片1)。结节性表层巩膜炎呈隆起状，因此通常仅局限于眼球的某个区域(图片2)。结节性表层巩膜炎往往为特发性，但可能与风湿性疾病有关。70%的表层巩膜炎患者为女性。
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●大多数表层巩膜炎患者无基础感染性或全身性炎症疾病。与表层巩膜炎最常相关的是系统性风湿病，但炎症性肠病、血管炎、全身感染和其他疾病也有报道。
●表层巩膜炎的特征性临床表现包括：突发红眼、眼部刺激感和流泪的病史，通常无眼痛(慢性或结节性表层巩膜炎除外)，视力正常；有这些表现时应高度怀疑为表层巩膜炎。体格检查可以确诊，典型表现包括表层巩膜水肿和变为亮红色(表面血管扩张所致)，没有巩膜水肿或变薄。约一半的患者双眼受累。
条件允许的话，应转诊至眼科行全面的临床评估，以尽量减少误诊。对于初次发作表层巩膜炎的患者，除全面的眼科检查外，其他评估内容仅包括全面采集病史和体格检查。
●除了初步临床评估，只有当表层巩膜炎复发、有其他眼病证据或一般病史和体格检查有异常时才需要其他检查。当怀疑患者有基础风湿性或感染性疾病时，常规和特殊血清学检测对评估病情都很重要。
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常规检查包括：
基本检查—若根据病史或其他全身性特征怀疑是全身性疾病引起的表层巩膜炎，则应行以下常规检查：
●全血细胞计数–全身性疾病患者通常有白细胞计数、血小板计数或血细胞比容异常。
●血清生化全套–应包括肌酐、血尿素氮、电解质、白蛋白、总蛋白和转氨酶。
●尿液分析及尿沉渣镜检–尿液分析及尿沉渣镜检对排除肾小球肾炎和其他肾脏疾病至关重要。
●急性期反应物–表层巩膜炎与全身性疾病有关的患者很可能出现急性期反应物急剧升高，而孤立性表层巩膜炎患者无此现象。需要测定红细胞沉降率和血清C反应蛋白。
●必须仔细鉴别表层巩膜炎与巩膜炎、结膜炎、葡萄膜炎和疱疹性角膜炎以及红眼的其他病因。
●若表层巩膜炎未对患者造成影响，则通常无需治疗，因为症状和体征常在数周内缓解。
●若表层巩膜炎对患者造成影响，则初始治疗建议使用不含防腐剂的人工泪液制剂。
●若局部润滑剂疗效差，尤其是患者有明显不适时，我们建议您应该立即寻求医生最好是眼科医生帮助。
●大多数表层巩膜炎病情轻微，为孤立性疾病，对单独局部治疗反应良好，不会影响视力。表层巩膜炎患者很少出现眼部并发症，即便出现也一般较轻。但是，少数患者有基础全身性疾病，需要额外治疗。部分患者的表层巩膜炎是更严重、更具破坏性的眼部免疫疾病(如巩膜炎)的早期表现。
刘海宝感恩鼓励！祝您健康！
