比格威丨巩膜的病理
巩膜葡萄肿当巩膜因外伤、手术或炎症后，其纤维束遭到严重破坏，被从葡萄膜起源的瘢痕组织代替，或造成巩膜纤维束的退行性改变，出现巩膜变薄，并逐渐脱落。巩膜变薄或瘢痕处往往只有一层色素上皮覆盖。全巩膜葡萄肿常常见于先天性青光眼；部分巩膜葡萄肿，如常见的高度近视、后巩膜葡萄肿，坏死性巩膜炎的局限性巩膜葡萄肿，也有先天性前巩膜葡萄肿的报道。最易发生葡萄肿的部位是角巩膜缘。FDH病时可发生巩膜性角膜。巩膜炎的组织病观察，大体分为二型：
1.结节型此型是典型的局灶性和坏死性肉芽肿炎症，结节周围有栅栏状排列的纤维母细胞和多核巨噬细胞，病灶密集，有的近于融合，围绕大小不同的巩膜胶原碎片。这些胶原碎片吸收后，巩膜变薄，形成巩膜葡萄肿。
2.弥漫型炎症反应弥漫，为大面积巩膜胶原被肉芽肿炎症围绕，引起巩膜增厚。
巩膜组织还可发生钙化，其结果是因局部营养不良所造成。另外，巩膜组织内还可发生囊肿，多为外伤植入性囊肿。
谢立信等将同种异体巩膜组织移植到兔眼后极部四个象限，观察到巩膜植片易与受眼黏附，1年时被吸收，移植物T淋巴细胞及其亚群检测均为阴性，Langerhans细胞术后1～3个月检测为阳性，6个月时为阴性。
高度近视眼后葡萄肿的巩膜与正视眼的巩膜在电镜下观察比较，主要差异有3个方面：胶原束结构、纤维直径分布和纤维形态。近视眼巩膜多为板层结构，相互交织少，且比正常薄；纤维明显变细，直径大小差别变大；锯齿样、星状纤维明显增多。胶原纤维进行性破坏是近视眼巩膜结构的主要变化。开始是微原纤维分裂，使小部分胶原纤维受损。随着近视程度的加深，胶原纤维分裂更为明显，且后极部较赤道部破坏严重。在此基础上，由于蛋白多糖键破坏导致微原纤维分解，使巩膜变薄。巩膜生化成分中，高度近视眼巩膜后极部及赤道部的胶原羟脯氨酸含量降低，减弱了胶原的抵抗力，使巩膜易于扩张；基质金属蛋白酶明显增多，影响巩膜主动生长和重新塑形，破坏了基质合成与降解的平衡，促进基质降解，导致近视眼的发生与发展。Pirenzepine也可通过一种非毒性机制影响近视眼的代谢。
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