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关节炎

类风湿关节炎

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RheumatoidArthritis

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类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的以炎性滑膜炎为主的慢性、系统性疾病,是最常见的风湿免疫病之一。其特征表现为腕关节、掌指关节、近端指间关节及足等小关节的对称性、侵袭性关节炎,可伴有关节外器官危害如肺间质病变、周围神经危害等,大多RA患者血清类风湿因子、抗CCP抗体阳性,RA可导致关节变形及功用损失。   

RA的发病能够与遗传、感染、性激素等有关。RA可发生于任何年纪,以中年女人发病为多,高发年纪为40~60岁,女性发病率为男性的2~3倍。

类风湿关节炎的临床特征

1.类风湿关节炎患者可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

2.晨僵:晨起关节粘滞感,早晨起床时关节活动不灵活的主观感受是关节炎的一种非特异表现,晨僵的时间长短反映关节炎的严重程度。

3.关节炎典型表现

①对称性、多关节胀痛:以腕关节、掌指关节、近端指间关节等小关节劳累为主。

②关节变形:梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样变形、钮扣花样变形等。

③如关节肿胀或变形压迫正中神经可引起腕管综合征,颈椎劳累可有颈部疼痛、无力,寰枢关节半脱位,可有脊髓受压表现。

4.关节外表现

①高滴度类风湿因子、长时间RA活动患者可出现类风湿结节,好发于肘部、关节鹰嘴突等关节隆突部及经常受压处;类风湿血管炎(主要累及小动脉的坏死性小动脉炎)可表现为指、趾端坏死,皮肤溃疡等。

②心脏、呼吸系统:可有冠状动脉炎、肺间质病变等。

③肾脏危害:主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物医治(青霉胺及NSAIDs)的肾危害。

④神经系统:除周围神经受压的症状外,还可有继发于血管炎的缺血性神经病变。

⑤贫血:是RA最常见的关节外表现,属于慢性病贫血,常为轻至中度。

⑥消化系统:大多为糖皮质激素、止痛药副作用所致。

⑦眼:部分患者可有葡萄膜炎、巩膜炎,能够由血管炎所致,还可有继发干燥性结膜角膜炎等。

类风湿关节炎治疗

1.类风湿关节炎医治原则包含患者教育、早期医治、联合用药、个体化医治等。药物医治方案应个体化,主要包含非甾体类抗炎止痛药、改善病况慢作用药、糖皮质激素、生物制剂及植物药等。

2.类风湿关节炎患者需加强功能锻炼。功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来,在类风湿关节炎急性期,关节胀痛明显时应恰当约束关节活动。当病况稳定即关节胀痛缓解后,应在不增加患者痛苦的前提下逐步进行恰当功能锻炼。对无明显关节胀痛,但伴有可逆性关节活动受限者,应鼓励其进行规范的功能锻炼。医院,应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。3.部分类风湿关节炎患者需手术治疗。经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者,由关节外科医生进行外科手术是有效的治疗手段;外科治疗包括从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。尤其是人工关节置换手术能使终末期类风湿关节炎患者重新获得接近正常的关节功能,极大改善终末期类风湿关节炎患者的生活质量,使其能重返社会。

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