医信公开课吴洁教授ldquo
编者按
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医信公开课第四十九讲直播圆满结束，本期课程医信眼科特别邀请了著名眼科专家吴洁教授做客医信眼科/干眼网直播间，在线授课《碱烧伤不同阶段的诊治原则》。本篇就在线的提问与解答作了归纳整理，欢迎阅读。
1.问：肝素钠有专门眼科制剂吗？还是自己配？如何配？吴教授：若是自己配任何眼药制剂要把握一个原则：一般来说，0.5%的浓度是眼药的基本浓度。肝素钠可根据情况折算，我们自己是用U进行配制，做U进行球旁或结注，余配成-U/ml溶液点眼。根据情况配置浓度，对于点药，人的眼睛相对容易接受0.5%药物的浓度。这种一般是粉剂的，通过注射用水即可化开。
2.问：胶原酶抑制剂一般用什么？吴教授：胶原酶抑制剂过去有抑制角膜胶原溶解的药物，如0.2%EDTA或3%半胱氨酸滴眼液等，现在已退出市场。
3.问：早期激素如何使用低浓度？吴教授：早期要看角膜表面损伤的程度。角膜上皮完全缺失的患者，点药会影响整个上皮的修复，可以球旁注射曲安奈德等长效激素减轻局部点药的影响。另外可以推荐给大家一种治疗方法，可用典必殊眼膏、四环素可的松眼膏在眼睫毛根部地方进行涂药，一天两次，减轻睑缘局部炎症反应，效果也是较好的。根据角膜上皮修复情况，若觉得局部不适宜用药，可先选择球旁激注射素，再全身使用激素；若上皮很快新生，可根据情况选择渗透性好的激素。睫状体炎症明显时选择中效激素，早期使用眼表低浓度的激素效果不好。
4.问：维生素C点眼的浓度多少比较合适？球结膜注射维生素C用原液吗？吴教授：现在不常用维生素C点眼，基本是注射用的原液进行配比，按0.5%的浓度算。真正的碱烧伤并不是通过维生素C点眼解决问题，有些病例是要尽快冲洗。若错过最佳冲洗时间（8h之内），则两三天后要看前房炎症反应，一些患者前房炎症严重，碱性物质通过皂化反应的作用进入前房虹膜组织。前房炎症明显损伤时可再次进行冲洗，目的是为了把已出现的局部炎症反应、毒性反应的物质冲洗出去，重新改善前房的环境。所以仅靠维生素C点眼解决问题是困难的，这个已不是最主要的治疗方法，应根据局部反应情况处理。
5.问：结膜移植或胬肉术后，重组人a2b一干扰素有无抗增殖作用？吴教授：我因不常用干扰素，故无长期观察治疗的经验。在过去没有FK的情况下使用眼表激素，尤其出现明显增殖时，可选择眼表激素进行一个抗增殖的作用。
6.问：水泥烧伤需冲洗结膜囊及前房吗？吴教授：这要看烧伤的程度，若仅是上皮轻微的损伤，比如一度烧伤是不需要进行前房冲洗。提醒大家水泥烧伤，除了下穹窿部外，要特别注意上穹窿，因为患者眼睛转动会把异物带到上方，冲洗结膜囊建议到手术室，眼球周/球后麻醉后通过牵拉上直肌暴露整个上穹窿部结膜囊，去掉明显的异物。前房是否冲洗，要观察前房的炎症反应情况，可用PH试纸测试一下结膜囊的PH值是否接近8，接近8要进行前房冲洗。
7.问：结膜瓣移植后会加重或促进睑球粘连的发生吗？吴教授：我做过一个一例鼻下方巩膜缺血的患者，看情况进行结膜转位，但结膜状况不好，移植后出现缺血问题，组织开始溶解，后又进行局部羊膜修复，效果也不是很好，后期重新给患者做自体唇粘膜移植。后来我们发现缺血的原因，是因鼻下方的穹窿部底下是完全粘连的，没有正常的结构，局部环境差，从其他地方转位的结膜难以存活。随访该患者唇粘膜血供良好，上皮完整，病情稳定出院。结膜瓣移植后是否会加重或促进睑球粘连，要看局部的情况，做手术时如若正常的结膜囊不存在，即使按照标准做结膜瓣移植手术，也是很难存活的。
8.问：请问结膜缺血多少范围的时候可以考虑行结膜移植？吴教授：首先要看整体的情况，通过用药但结膜缺血没有改善或者组织出现溶解，这时可考虑进行修补。若只有一个象限，要看其他结膜的情况，术前要预估能否完全覆盖创面，另外还要分析球筋膜囊情况。若是年轻人，球筋膜囊组织比较肥厚，在其表面进行重新修补覆盖。所以还要综合患者的年龄、球筋膜囊的结构，根据临床经验进行一个灵活的掌握。是否清创联合修补，修补球筋选择的材料等，
根据损伤部位的深浅选择，目标是达到上皮化的过程。
9.问：前房冲洗用什么要加用药吗？吴教授：没有专门加药，常规冲洗改善前房环境即可。
10.问：球旁注射曲安奈德时，需注射多少？吴教授：角膜眼表医生用的激素一般是40mg一支，刚开始用0.4mg左右，也可用地塞米松2.5mg，然后观察炎症反应。但激素用过多会影响上皮修复及眼压，而不用激素，炎症反应又不能得到控制，所以要根据情况使用激素。
11.问：肝素钠球旁注射的浓度、剂量？吴教授：一般肝素钠用的是U，自己可换算U的，书上有说明。
12.问：如果一些细小的异物镶嵌在结膜里取不出来，那么需要切除这块结膜以达到清楚异物的目地吗？吴教授：看异物的性质，比如是水泥，一般是卡在结膜下，若情况太差结膜处下方要处理掉，因为在穹窿部因免疫反应所致的增殖包裹是非常严重的，会导致粘连，结膜囊变浅。
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