衡医院互联网诊疗诞生
年，我只做了一件事——互联网诊疗系统建设和推广。
HIT专家网小兵总约稿，让我回顾一下一年的工作。写些什么呢？
年初，医院（简称：医院）通过电子病历系统应用水平分级评价5级评审，8月通过互联互通标准化成熟度测评四级甲等评审，7医院智慧服务分级评估3级自评，11月通过网络安全等级保护2.0的三级首次测评。
粗一看，一年大事如云，但前三项工作的大部分都是在年完成的，年不过是迎检后收获果实，而网络安全则是每年的常规工作。其实，年，我只做了一件事——互联网诊疗系统建设和推广。
医院信息部主任衡反修电子病历系统7级医院互联网便民惠民深度体验
尽管医院在年就推出了患者App“北肿云病历”，但功能始终局限在候诊提醒、检验检查报告查询、处方查询、用药指导、病历报告查询等服务内容。
年1月，医院小憩，充分体验了电子病历7级医院的患者服务。没有对比，就没有伤害。医院的App功能强大，从入院预登记，到出院结账进度提醒和查询，以及病历报告快递，进度全程可视化，线下线上信息效率极高，医保患者当天2、3小时就可结算出院。3月，医院推出了在线问诊和医保处方外配，我都一一体验，当时就下定决心：这就是示范，何不拿来为我所用？
上下同欲
年2月，疫情突起。由于防控需要，昔日拥挤的门诊大厅门可罗雀，而围墙外的患者心急如焚。如何减少感染风险，同时尽量多地为患者提供医疗服务，从而不耽误肿瘤患者的连续性治疗？
恰好，北京市卫生健康委迅速推出了互联网诊疗资质审批，医院获批建设。
这时，院领导提出，我们能不能借助互联网手段，另辟诊疗通道？
能！但没有系统，没有资质，能不能从轻问诊、在线咨询开始？先缓解疫情期间的患者舆情、疏导压力，医院的互联网诊疗系统。
获得确认后，医院每周召开互联网诊疗协调会，协调相关资源，确认工作步骤。医务处负责制定互联网诊疗制度和申报，门诊部负责协调医师资源，沟通相关需求。
这就相当于，医务处确定我们要“吃饭”，门诊部说我们要“吃什么”“谁来吃”，但如何“买菜”“做菜”，以及“菜”做成什么样，就都是信息部门的活儿。
轻问诊这道“菜”比较简单，医院系统打通，只要找个合适的平台，有独立注册系统和图文功能，患者有常规入口进行预约和图文会话就行了。由于有前期基础，咨询系统很快搭建起来。但和领导和大夫们沟通的时候，他们反馈，咨询解决不了实质问题，医院。因为肿瘤患者着急的是进行治疗，比如第一轮化疗完成后，患者就着急继续第二轮化疗，而不是被动等待，耽误病情。能否在线开化疗单，进行预约治疗，医院开展互联网医疗服务的刚需。
而复诊患者能否提前预约，而不是蜂拥到线上挂有限的号未果、着急等待，甚至错过复诊窗口期，让患者焦虑呢？
领导、医生、患者的目光好像都聚集在信息部门的身上了。
患者焦虑的同时，我开始焦虑了。医院的系统早在年就启动了，没有三个月到半年的建设，如何才能实现必须线上线下一体化的数据对接，满足电子签名、处方审核、精麻药品管理等一系列功能要求难题呢？
早在年8月，我们就考医院。南方的政策红利，让他们已经率先开展了互联网诊疗服务，能够实现在手机接诊、开单、写病历，而且可以和线下医生工作站打通，数据互联，线上线下一致。这一直是我想实现的核心功能。但如果用手机开单，需要开发一个强大的前端程序，需要继承医生工作站的几乎所有功能，CA电子签名还需要改为移动签。另外，药品审核如何和线下医师互动？这些全部需要重新设计，况且医生工作站有那么多个性化功能，市场不存在成熟的产品。从需求采集、分析，到设计、编码开发到测试，没有半年的时间是绝无可能出产品的。
目前，市场上相对成熟的互联网诊疗产品，大都是以HIT厂商的自有产品为核心设计的。与其在此基础上进行重大的技术改造，医院已有的系统为核心自主设计一套产品。
理清业务逻辑和IT实现思路
一边是领导的期许，一边是科室员工等着自己拿主意。我一边调研，一边彻夜难眠，不断地梳理诊疗逻辑。
互联网诊疗最核心的业务场景是，医生用什么工具接诊——何不利旧呢？让医生就利用既有的HIS门诊医生站工作，也就是电子签名、开处方、处方审核、精麻药品管理、医保开单重复审核、套餐医嘱等功能，全部利旧，那么最大的难点就能够解决了。同时，帮医生把开单的数据推送上线，让患者能够看到并完成缴费，缴费数据回传HIS，线上诊疗流程不就可以实现了吗？
在此基础上，只需增加医患视频对话、利旧图文对话、增加线上排队叫号，整个线上就诊流程就闭环了。
这样，先期请医生“静”下来，继续在固定时间、固定诊室出诊，只需让患者“动”起来。这样的互联网诊疗系统的建设，不是可以节省很大工作量？
至于药品快递到家、医保脱卡分解，那是之后慢慢拓展功能的事。
还有，如何让患者在接受医生开单后，能够来院无缝对接线下系统进行拿药、检查排队？
自助检查预约、改约功能需要完善。尽管HIS系统已经有了超声、CT等门诊医生站的预约功能，但如何扩展覆盖面，以及提供线上预约和改约功能，就变得尤为重要。
还有如何出诊排班？是在线上进行还是线下进行？还是利用HIS系统的线下排班功能，增加线上号类别，在几乎不改程序的情况下，把号源推到线上。对，就是以HIS系统为核心向外延伸，内外网打通，把互联网诊疗视作HIS的功能延伸，核心数据保留在HIS系统中；非核心数据，以及音视频图文数据暂存云端后，再回传院内进行保存。这样明确了核心业务数据边界，避开了对互联网诊疗信息系统实施三级等保的认证要求，仅需对HIS系统重新补充备案即可（补充三级备案——互联网诊疗功能模块）。
患者如何来线下就诊？如何打通？我们不想改变线下成熟的业务流程和习惯，所以线下通过自助打印患者申请单、处方、病历等方式，走线下既往流程。这样检查科室和药房可能根本感觉不出来：哪些是线上患者，哪些是线下患者，岂不是真实的线上线下一体化了呢？
记得是年3月13日，貌似一切都想明白了。
以我为主，技术落地
随后，我们开始找App开发商拓展与HIS系统的对接，而HIS系统的接口开发工作，包括排班、号源、挂号、限号、退号、缴费、退费、上传诊疗单等，全部由我们自己的工程师承担了。当然，这是因为我们之前已经有过自助机缴费的对接经验，对过去接口只需进行API封装。同时安排和京医通（医院
