第五章眼支带状疱疹HZO3
4、角膜的营养性无菌性溃疡，可先润滑软膏和封泪管（使泪液保留在眼球上）治疗。
如果保守措施不成功，可采用外睑缝合缩小眼睑开口，或佩戴治疗性隐形眼镜，促进愈合。
如果角膜在开放性溃疡中开始变薄，可以使用氰基丙烯酸酯胶封闭溃疡，并佩戴隐形眼镜以防止溃疡胶随眼睑运动而脱落。角膜移植(penetratingkeratoplasty)在HZO中作用有限，因为手术后的伤口愈合受到麻醉状态的影响。移植的眼睛愈合不良，伤口裂开的机会增加。（外睑缝合术）5、基质性角膜炎可用局部皮质类固醇治疗。
由于HZO和糖皮质激素都有青光眼的风险，在开始糖皮质激素治疗的4-6周内，检查一次眼压，慢性治疗时，每4个月检查一次。
如果发生皮质激素引起的眼压升高，可选择眼压影响较小的糖皮质激素替代，如利美索龙。
6、虹膜炎的治疗方法与基质性角膜炎相似。
外用皮质类固醇的剂量应根据前房炎症的严重程度而定。
高眼压可用房水抑制剂治疗，如beta-受体阻滞剂（噻莫洛尔，倍他洛尔，左布诺洛尔），alpha-肾上腺素能激动剂（溴莫尼定），或碳酸酐酶抑制剂（多佐胺）。
眼压升高也可因小梁网炎而发生，需要重新口服抗病毒药物并使用外用皮质类固醇治疗。
局部使用皮质激素的HZO患者的眼压升高可能会导致诊断上的困难。
7、由于视网膜带状疱疹炎的侵袭性，ARN（急性视网膜坏死）和PORN（进行性外层视网膜坏死）很难治疗。
ARN治疗的护理标准包括：每8小时静脉注射10mg/kg阿昔洛韦，持续5-10天治疗活动性视网膜炎，随后口服-mg阿昔洛韦，每日5次，持续6-12周，以减少对侧眼的风险。
全身抗病毒药物与玻璃体腔内更昔洛韦注射(2mgin0.8mL)的联合治疗显示可改善视力效果。
视网膜脱离是ARN和PORN最常见的并发症之一，约占50%的病例发生。治疗视网膜脱离有多种方法，如巩膜扣带、玻璃体切除术、气液交换、激光内凝、冷冻、C3F8气体或SF6气体填塞视网膜，但一般预后较差。
总结
对于疼痛科专科医师来说，带状疱疹是临床常见的病种，眼支带状疱疹由于眼球的侵袭变得更加复杂，处理的难度也更大，不漏诊不误诊，不忽略眼球并发症的严重性，不延误眼部并发症针对性的治疗。
还需要加强对不同的眼球并发症的鉴别，加强与眼科医师加强交流合作。
每周一三五，每天一点点
整理：王然（医院疼痛科）
GY王然
