类风湿只有关节症状出现紫癜皮肤破溃要当心血管炎
最近遇见有类风湿患者说，发现自己小腿皮肤常出现青一块紫一块的瘀斑，以为是不是血小板减少而引起的瘀斑？
有些病人甚至还有出现更严重的皮肤破溃等情况。其实，这可能是类风湿关节炎合并血管炎造成的。
有些病友以为类风湿关节炎就只有关节的症状表现，却并不知道还会引起像紫癜、皮肤破溃以及肢端坏疽等皮肤病变这种关节外的表现。
其实，约70%的类风湿病人会出现关节外表现。而上文提到的类风湿合并血管炎又是什么呢？
这是一种类风湿关节炎的并发症，又叫类风湿血管炎，是基于继发与类风湿关节炎病程，而出现的一种集中在血管壁本身的破坏性炎症过程，导致血管腔的狭窄或阻塞，引起血管缺血、坏死等病变。
好发于病情严重且病程较长尤其是10年以上的类风湿关节炎患者，且往往存在预后不佳。
类风湿血管炎跟类风湿关节炎病情密切相关。类风湿关节炎病情控制良好，则血管炎并发症发生的风险偏低。同时，提示类风湿关节炎病情活跃的指标可预告类风湿血管炎出现。
类风湿血管炎的相关危险因素
男性、严重的关节病变、高滴度的类风湿因子、抗CCP抗体及抗核抗体等。
吸烟是导致类风湿关节炎恶化活动的环境因素，也是导致出现血管炎并发症的环境因素。
类风湿血管炎有那些临床表现？
中小血管的血管炎，症状常并不表现在血管，而是血管不通畅导致的滋养组织的症状。
皮肤损害
是类风湿血管炎最常累及的组织，如甲襞病变、紫癜、皮肤坏疽、腿部溃疡等缺血性病变。
神经损害
周围神经病变最常见，滋养神经的血管供养不足从而导致神经损伤坏死。
患者常存在感觉神经病变，如肢体麻木、针刺样痛、蚁行感等。
眼部损害
可累及巩膜和角膜，出现巩膜炎和角膜溃疡等。
其它器官损害
如累及心脏血管，可出现缺血性心脏病以及心肌梗死等；累及肺部小血管，可出现肺间质病变、弥漫性肺泡出血；
累及消化道，可出现消化道出血、溃疡、穿孔等。
类风湿血管炎如何治疗？
早期综合治疗并定期随访，对预防类风湿血管炎的发生有重要意义。首先应用抗风湿药物控制疾病活动。对于累及内脏、外周神经的的严重患者，通常推荐大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗。
这个组合能够控制肢体溃疡和神经病变，减少复发与合并症，降低死亡率。
另外，戒烟、血压控制和皮肤溃疡的局部护理也是重要的辅助措施。
类风湿关节炎是一个常见疾病，但其皮肤改变常常被风湿科医生忽视。对于高滴度类风湿因子、长病程的类风湿患者，风湿科医生需要考虑到类风湿血管炎问题。
并在查体时以及病人陈述病情时仔细观察其手指、下肢的皮肤并充分考虑到血管炎的可能性。
重视对类风湿关节炎关节外表现的识别，有利于我们更好更全面地系统诊治类风湿关节炎。
最后，分享一位类友的治病历程：
中西结合，让每一位年轻类友的生命之花越开越好看！
一位东莞的类友，几年的时间手指已经变形了，人到中年的她，因为疾病经历了很多坎坷的故事。
激素用过，类克、益赛普这些生物制剂用过，尚杰用过，效果都不是很好，该痛还是痛，该变形还是变形，慢慢的身体也越来越不好，越来越瘦、月经不调……
她说，黄医生吃了你一个月的中药，感觉身体在变好。这给了她信心，也给了我信心。
我告诉她，关键是坚持治疗，不要频繁换药，既然是你得的是难治性类风湿关节炎，生物制剂和最新的药都搞不定，我们普通的中西医结合方案真的难说有保证，所以就要看中药的力度和你是否能坚持了。
我告诉她：坚持吃药不放弃。
黄闰月医生心里是有底的，这么多年碰到多少难治性类风湿啊，更何况我们是做科研的，对西医最新进展、对中医最有效方法心里都有底，所以也有底气给这位难治性的类友看好！
