二医院bull微科普反复发热为哪
63岁的张先生于近日入住我院肾病科风湿免疫科，此时他已经低热2个月，高热20余天，整个人看起来非常虚弱。每天下午与凌晨准时发起的寒颤、高热反复折磨着他。
张先生的恶梦般的病程始于今年4月，起初是低热，体温波动在37-38摄氏度左右，于6月14日起开始高热，体温达39摄氏度，每日午后及凌晨2次体温高峰，6月19日出现左耳痛，6月25日出现右侧面瘫、眼睛红伴随视力下降。
错综复杂的病情，多脏器功能受累，医院，愁容满面的一家人。
住院后患者病情逐渐展开，居高不下的炎症指标，肺CT显示双肺斑片状高密度影伴有空洞、血小板减少、右眼视乳头出血、双眼巩膜炎、面瘫、左耳痛等等，结核、病毒、真菌等感染筛查是阴性，影像学及骨髓穿刺也没有肿瘤的证据。
病情的推进是艰难的，线索太多，太芜杂，我们请相关学科反复会诊。感染？肿瘤？免疫病？是否能用一元化来解释病情的全貌？一张ANCA阳性的化验单，为诊断带来了曙光，考虑ANCA相关性血管炎，累及肺、耳、眼、神经系统，给予糖皮质激素联合环磷酰胺治疗后，患者的体温正常了，炎症指标逐渐下降。患者终于漏出了久违的笑容。
ANCA相关性血管炎是一个多系统受累的自身免疫病，全身多个系统均可受到累及。让我从头到脚来给大家讲一讲。
眼：巩膜炎、眼眶肿物、鼻泪管阻塞；
耳：听力丧失；
鼻：血涕、鼻窦炎、口鼻溃疡、过敏性鼻炎、息肉；
气管支气管：声门下或支气管狭窄；
肺部：呼吸困难、咳嗽、咯血、哮喘、肺间质病变和肺部浸润灶；
心脏：心包炎，心瓣膜炎，梗死，心肌病；
胃肠道：嗜酸性粒细胞性胃肠炎；
肾脏：血尿、蛋白尿、肾功能不全，有些病人可出现急性肾功能衰竭这也是ANCA相关性关节炎比较严重的情况；
关节炎/关节痛；
中枢神经：脑神经病变、占位，脑膜炎，脑缺血；
外周神经：多发性单神经炎和致残性感觉多神经病；
血液系统：嗜酸性粒细胞增高；
皮肤：紫癜、溃疡、肢端梗死和片状出血；
全身病变：发热、乏力、体重下降。
从上面的临床表现上来看，患者从头到脚、从皮肤到内脏都是可能出现病变的。确诊了血管炎，需要积极的糖皮质激素及免疫抑制剂的治疗，有些较重的病人可能需要大剂量的激素或丙种球蛋白的冲击治疗。尽管经过积极的治疗，ANCA相关性血管炎的死亡率和致残率仍然是很高的。患者5年的存活率仅为76%。早期发现、早期诊断、积极治疗是关键。
反复发热的患者一定要筛查免疫系统疾病！
王晔
北京治白癜风多少钱白癜风初期是什么症状
