独家本草膏荨麻疹的克星二

(二)诱发性荨麻疹

由物理因子及其他因子诱发,主要有以下几种特殊临床类型的荨麻疹:

1.皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹

患者对外来较弱的机械性刺激引起生理性反应增强，于皮肤上产生风团。可发生于任何年龄。患者主诉在搔抓后,或在紧束的腰带、袜带等处局部起风团瘙痒，由于搔抓而风团产生更多。

2.延迟性皮肤划痕症

皮肤划痕后在6-8小时出现风团与红斑，风团持续24-48小时。有的患者亦同时有即刻型皮肤划痕症。迟发型皮损不只是一条，常沿划痕形成小段或点损害较深或宽，甚至向两侧扩散成块。自觉局部发热、有压痛。

3.延迟性压力性荨麻疹

皮疹发生于局部皮肤受压后4-6小时,通常持续8-12小时。表现为局部疼痛性肿胀，发作时可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞增多。局部大范围肿胀似血管性水肿,易发生于掌、跖或臀部，通常发生在走路后的局部和久坐后的臀部；皮损发生前可有24小时的潜伏期。有丰富的中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润而无血管炎。压力性荨麻疹也可单独或并发于慢性自发性荨麻疹及血管性水肿。Warin(年)报道,似有遗传因素。

4.冷荨麻疹

(1)获得性冷荨麻疹

a)原发性:突然发生于任何年龄。常见于浸入冷水或接触寒冷处，数分钟内发生局部有瘙痒的水肿和风团。多见于面、手部，严重者身体其他处也可累及。当这些患者在冷水中游泳或淋冷雨时，可发生类似组胺休克的全身症状,如头痛、皮肤潮红、低血压甚至昏厥。

b)继发性:某些基础疾病如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、冷溶血素症、巨球蛋白血症、梅毒、结缔组织病和骨髓恶性肿瘤、乙型或丙型病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症等患者可发生冷荨麻疹。

c)冷荨麻疹在数月或数年后有消退现象:有些病例通过反复增加寒冷而脱敏。寒冷激发试验可阳性。

(2)家族性冷荨麻疹

为常染色体显性遗传。即家族性冷自身炎症综合征,属吡啉相关周期性综合征之一。

5.热荨麻疹

(1)局限性热荨麻疹

局部皮肤受热(43℃)后可在数分钟内出现发红、肿胀发硬，有烧灼刺痛感，并反复发生。少数患者可泛发全身，并伴有无力潮红、多涎和虚脱。热脱敏有效。

(2)延迟性家族性局限性热荨麻疹

风团在受热后2小时发生，边缘锐利，于4-6小时最明显，持续12小时。幼年开始发病。

6.日光性荨麻疹

皮肤暴露于日光数分钟后，局部速出现瘙痒、红斑和风团，部分患者甚至可以在日光透过玻璃照射皮肤后发病。长波紫外线和可见光线能透过较薄的衣服，对这类光线敏感者，在衣服遮盖部位亦能发疹。风团发生后，经一至数小时消退。发生皮疹同时可有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛,这些症状可在数小时内消失。Harber等(年)根据对不同波长光线的反应将日光性荨麻疹分成六型。Sams指出被动转移因子可能为IsE。最近Ramsey(年)根据作用波长分为4组:①主要为UVB(波长-mm)；②主要为UVA(波长-m)；③可见光(波长-m)；④广谱(波长-m)。大多数患者对①组最敏感。

7.震颤性荨麻疹/血管性水肿

常染色体显性遗传或因长期在有震动性职业环境中工作而发病。可同时伴发皮肤划痕症、压力性荨麻疹或胆碱能性荨麻疹，发作时血中组胺水平上升。

8.水源性荨麻疹

在皮肤接触水的部位，立即或几分钟内发生风团、瘙痒,30-60分钟内消退，与水源水温无关。汗液、唾液甚至泪液可激发反应。有些病例有家族史，或有特应性，或与胆碱能性荨麻疹伴发。预先用凡士林涂于皮肤可预防发生风团。

9.胆碱能性荨麻疹

因运动、摄入热的食物或饮料、出汗及情绪激动等使胆碱能性神经发生冲动而释放乙酰胆碱，然后使嗜碱性粒细胞和肥大细胞内的环磷酸鸟苷的水平增高致释放组胺。胆碱能性荨麻疹的轻型可发生于15%以上正常人的青春期。本型皮疹特点为除掌、跖外发生泛发性1-3mm的小风团,周围有明显红晕，其中有时可见卫星状风团，也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。

有时唯一的症状是剧痒而无风团。损害持续30-90分钟，或达数小时之久。少数患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、流涎、头痛、眩晕、衰弱等全身症状。皮肤划痕后，也在划痕处出现小风团。最近有发现,乙酰甲胆碱或酒石酸烟酸皮试仅在严重病例呈阳性反应，且在同一患者反复皮试并不均呈阳性。运动或热水浴则是更有效而简单的试验。本病可反复发作数月或数年，但可自发性缓解。本型荨麻疹被动转移试验阴性。

10.运动性荨麻疹

胆碱能性荨麻疹与运动性荨麻疹均可由于运动(或体育锻炼)而引起。但后者在被动性体温增高时并不引起运动性荨麻疹的发生。此型荨麻疹通常在运动开始后5-30分钟出现风团。风团色淡,比胆碱能性荨麻疹的风团大。可以伴发其他过敏症状。不发生支气管痉挛。这些患者常有特应性及对某些食物的过敏史。避免这些过敏原可改善症状。

食物依赖运动性休克:进食特殊食物(如榛子)或某些难消化食物(如食物依赖运动性休克:进食特殊食物(如榛子)或某些难消化食物(如贝壳类)后4小时内进行激烈运动，发生荨麻疹/血管性水肿及休克症状。

11.肾上腺素能性荨麻疹

荨麻疹的发生与去甲肾上腺素有关，其特征是小的红色斑疹及丘疹(1-5mm)，有苍白晕。在情绪烦恼、食用咖啡或巧克力后10-15分钟发生。在发作时血清儿茶酚胺、去甲肾上腺素、及肾上腺素可明显升高，而组胺及5-羟色胺水平保持正常。

12.接触性荨麻疹

皮肤接触某些变应原后发生风团和发红，称为接触性荨麻疹。可分为免疫性、非免疫性和机制不明者三种：

(1)非免疫性接触性荨麻疹:由原发性致荨麻疹性物质引起，无需致敏，可使几乎所有接触者发病。由于接触物直接刺激肥大细胞释放组胺、白三烯、类胰蛋白酶等是引起反应的原因，也有可能是接触物直接作用于血管壁。作为起因的物质有二甲亚砜、Trafuril、氯化钴溶液、苯佐卡因、某些食物防腐剂和调味品(如苯甲酸、山梨酸、肉桂酸、秘鲁香膏、醋酸、乙醇等)。由节肢动物、海藻、毛虫及毒蛾产生的荨麻疹，是由于通过蜇或叮咬将有毒汁液注入皮肤所引起，所以并不是真正的接触性荨麻疹，但也有人将它们归入此类。

(2)免疫性接触性荨麻疹:是Ⅰ型变态反应,某些病例可证明有抗原特异性IgE。其临床表现可分为四类:

①荨庥疹局限，无远处损害，亦无系统症状;

②荨麻疹并有血管性水肿;

③荨麻疹及哮喘、鼻炎、结膜炎、胃肠道或口喉功能障碍并存;

④荨麻疹及速发过敏。致病物质很多，包括某些物、纺织品、动物皮屑、唾液、毛、药物、化妆品、工业化学品等，还有报道接触精液、牛胎盘、外用氮芥而发生接触性荨麻疹者。

(3)不明机制的接触性荨麻疹:是兼有免疫性与非免疫性表现的一种反应型，如过硫酸胺引起者。诊断接触性荨麻疹，可用致敏物质开放斑贴于正常皮肤，15-30分钟后如发生风团即可确定。

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