视神经炎
曾令辉叶龙玲
什么是视神经炎？？？
发生在视神经任何部位的炎性病变统称为视神经炎，泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。临床根据其受累不同，分为视神经乳头炎和球后视神经炎两大类。
一、视神经乳头炎
又称球内视神经炎、视盘炎等。病变主要位于视神经的球内段或框内前段者，临床较为常见。
病因：本病病因较复杂，常见的有以下几种：1.局部病灶蔓延、眶内炎、视网膜脉络膜炎以及鼻窦炎等。2.内源性感染：脑膜炎、肺炎、流感、腮腺炎、扁桃腺炎、龋齿以及各种代谢失调等。3.烟、酒、奎宁以及铅中毒等。尽管引起本病的病因较多，但临床上仍有相当一部分患者，仍无法查明病因。
临床表现早期即出现视力急剧下降，严重者可在短期内光感消失，可同时伴有前额部及球后隐痛或转动眼球时的牵拉痛。瞳孔对光反射存在但不能持久，如患者完全失明，对光反射则消失。
视野检查可发现中心暗点、旁中心暗点或视野向心性缩小，尤以红绿视野为甚。
VEP检查：潜伏期延长，波幅相应降低甚至消失。
眼底检查：视神经乳头明显充血、水肿，但隆起度一般不超过3D，视乳头境界模糊。视网膜静脉血管扩张迂曲，动脉血管一般无明显改变。邻近视乳头周围的视网膜亦可出现水肿、渗出及出血，严重者黄斑部亦可出现星芒状或扇形渗出。视乳头前方玻璃体可见尘埃状混浊。病变后期，视乳头逐渐褪色，呈白色萎缩。本病应注意与视乳头水肿、假性视神经乳头炎相鉴别。
治疗1.应寻找病因，进行相应治疗。2.选用大剂量抗生素肌肉注射或静脉点滴。3.球后注射或口服皮质类固醇。4.血管扩张剂如维脑通路、烟酸、地巴唑等应用。5.口服或肌注维生素B1、维生素B12、维生素B6及肌苷片等。6.急性期应注意休息，强光下应戴墨镜。二、球后视神经炎
炎性病变主要发生在眼球后视神经的部分。发病后不仅引起中心视力的迅速下降，还可出现典型的中心暗点，故又称暗点型视神经病变。临床根据视神经受累部位可分为轴性视神经炎、视神经周围炎与横断性视神经炎。其中以轴性视神经炎较常见。
1.轴性视神经炎
炎性病变主要侵犯视乳头黄斑纤维束，因该束敏感性极高，一旦受损对中心视力影响极大，临床可分为急性与慢性。
病因：本病发病原因同视神经乳头炎基本相似，其中尤以鼻窦炎局部蔓延的可能性更大。但较多患者仍难查到确切病因。
临床表现：本病急性者多为单眼发病，中心视力在短期内可迅速下降，甚至高度障碍。同时伴有眼球后疼痛，尤以转动时加剧。轻者瞳孔对光反射可存在，但不能持久，重者瞳孔呈中等度散大，对光反射迟钝，甚至消失。视野检查可出现中心暗点，与生理盲点相连接的哑铃状暗点或周边视野呈向心性缩小，尤以红绿视标检查为甚。患眼亦可出现昼盲。
眼底检查：一般正常，如病变距视乳头较近，则可出现视乳头充血、水肿、境界较模糊及视网膜静脉血管轻度扩张，迂曲等。病变晚期，视神经呈下行性萎缩发展到视乳头时，视盘颞侧即出现苍白，临床称为轴性视神经萎缩。慢性患者常双眼发病，病情较缓慢，中心视力逐渐下降，一般不会完全失明但治疗效果较急性者差，最后亦可导致视神经萎缩。本病应注意与诈盲、癔病性黑蒙及颅内肿瘤鉴别。
2.视神经周围炎
又称视神经鞘膜炎，病变主要侵犯视神经周围的神经纤维。多由眶内或脑膜组织炎症蔓延所致。
临床表现：患者中心视力下降轻微，但球后疼痛明显，尤以转动时加剧。周边视野呈向心性缩小。
眼底检查一般正常。
3.横断性视神经炎
指炎症侵犯视神经纤维的整个横断面。
临床表现：发病急剧，视力急剧下降，甚至完全失明，以致视野不能检查，瞳孔散大。
眼底检查一般正常，如病变距视乳头近者可出现充血、水肿、视乳头边缘模糊等改变，晚期出现视神经萎缩。
如何治疗
同视神经乳头炎。
1.急性轴性视神经炎经过积极治疗，愈后良好。但慢性者愈后较差。
2.视神经周围炎经过治疗，预后良好。
3.横断性视神经炎如能及早采取有效治疗措施，可恢复部分视力，否则预后不良。
通过今天的眼科科普知识学习，相信大家对视神经炎有了一些了解。如果身边有朋友或者家人有视力急剧下降，眼痛的患者，要及时就医哦！
免责申明
本文内容主要来源于陈林义院长相关著作，部分内容参考互联网及眼科学。仅供临床参考。谢谢大家。
曾令辉眼底病科主任
毕业于安徽医科大学临床系，曾在中国人民解放军第一O五医院和医院眼科工作十余年，师从于安徽省著名眼科专家刘广进教授，积累了丰富的眼科临床经验。并多次参加国内外学术研讨会并发表文章。年赴医院厦门大学附属眼科中心深造，师从于全国著名眼底病专家吴国基院长学习复杂玻璃体手术。
擅长：对复杂性玻璃体视网膜疾病的诊断与治疗，特别是对糖尿病性视网膜病变的手术治疗有一定的造诣，是目前安徽省极少数可以开展微创玻切手术的医生（开展23G/25G玻切手术），并在安徽省率先开展雷珠单抗注射技术治疗黄斑变性等复杂眼底病。
叶龙玲斜弱视与小儿眼科主任
医院斜弱视与小儿眼科主任、学科带头人，国际隐形眼镜教育者协会（IACLE）资深会员，角膜塑形镜资深培训讲师，安徽医学高等专科学校教师。
擅长斜视显微手术、复杂性斜视手术、弱视治疗、青少年近视防治。师从全国著名小儿眼科专家陈林义教授，具有扎实的专业基础和丰富的临床经验，曾在全国著名眼科机构——医院厦门眼科中心专攻儿童弱斜视诊疗和斜视显微手术，是将斜视显微手术引入安徽的第一人，填补了省内斜视显微手术的空白。
长按
