细菌性结膜炎

一、急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎是由细菌感染引起的最常见的急性流行性眼病，其主要特征为结膜明显充血，有脓性或粘液脓性分泌物，通常为自限性疾病。最常见的致病菌有表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，其他常见的革兰阳性球菌还有肺炎球菌、链球菌和革兰阴性球菌、流感嗜血杆菌、白喉杆菌和莫拉菌。流感嗜血杆菌是儿童急性结膜炎中最常见的致病菌，正常情况下可存在于成年人的上呼吸道。细菌可通过多种媒体介造成接触传染，如手、毛巾、水等。公共场所传播迅速，尤以春季为甚。在各种呼吸道疾病流行时，致病菌可通过飞沫传播。起病急，自觉异物感、灼热感、疼痛，严重时有眼睑沉重，畏光流泪。有时因分泌物附着在角膜表面，造成暂时性视物不清，去除异物可恢复。由于炎症刺激产生大量粘液脓性分泌物，患者晨起上下眼皮粘在一起，难以睁开，当病变侵及角膜时，畏光、疼痛等症状明显加重，依角膜病变的情况可出现轻度的视力减退，有些感染可伴随上呼吸道炎症。眼部检查可见眼睑肿胀、结膜充血，同时可伴乳头增生，结膜表面有脓性或粘液脓性分泌物，白喉杆菌感染可形成膜性渗出物，伴有全身中毒症状，所以又称膜性或伪膜性结膜炎。病情严重者可累及角膜，出现点状角膜上皮病变或周边部角膜浸润或溃疡。二、慢性卡他性结膜炎慢性卡他性结膜炎是多种原因引起的结膜慢性炎症，病程长且顽固，是最常见的眼病，多双侧发病。1、感染因素最常见的细菌是金黄色葡萄球菌和莫拉菌，由于这两种菌均有引起眼睑炎症的潜能，所以引起的急性结膜炎也可迁延不愈转为慢性；另外，表皮葡萄球菌、埃希氏杆菌、克雷白肺炎杆菌、沙雷氏菌感染也较为常见；肺炎球菌、链球菌也可能引起慢性结膜炎，尤其是合并慢性泪囊炎者。2、非感染因素不良环境因素对眼部的长期刺激，可引起结膜的慢性炎症；长期应用刺激性药物或化妆品。根据病因不同，自觉症状和眼部表现也各不同。患者自觉异物感、干涩感、痒、刺痛及视力疲劳等。眼部检查时，轻者仅表现为睑结膜轻度充血，表面光滑，有少许粘性分泌物；慢性者，则表现为睑结膜充血、肥厚、乳头增生，呈天鹅绒样，有粘液或粘液脓性分泌物。累及眼睑缘，出现眉毛脱落、倒睫、眼睑皮肤红斑，毛细血管扩张、眼睑炎症等表现，则提示金黄色葡萄球菌感染，会出现症状加重、异物感，有粘液脓性分泌物。莫拉菌感染常有明显的结膜滤泡，可伴有耳前淋巴结肿大，因此可被误诊为流行性角结膜炎或单疱病毒性角结膜炎。角膜并发症：偶见泡性角膜炎和结节性巩膜炎。三、淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎是一种极为剧烈的急性化脓性结膜炎，传染性强，严重损害视力。临床特点是眼睑和结膜高度充血水肿，大量脓性分泌物，治疗不及时，短时间内发生角膜溃疡及穿孔。随着性病的控制，病例已少见，但淋球菌性泌尿生殖系感染有增加趋势，淋球菌性结膜炎时有发生。淋球菌，革兰染色阴性。成人淋球菌性结膜炎多因接触自身或他人的淋球菌性尿道炎分泌物或淋球菌性结膜炎患者的眼部分泌物而传染。偶有经血行感染者，即所谓的内因性淋球菌性结膜炎。常双眼发病，良性经过，可伴体温升高。新生儿多因出生时为母体淋球菌性阴道炎分泌物或被其污染的物品所感染。临床分为成人和新生儿两种。成人淋球菌性结膜炎潜伏期短，为数小时至3天，从一侧开始累及双眼，发病急剧，眼痛、畏光、流泪等症状明显，眼睑高度水肿、疼痛、睑结膜高度充血、伴小出血点及伪膜形成，球结膜水肿，重者突出于睑裂外，耳前淋巴结肿痛，或化脓。本病特点是有大量分泌物，早期分泌物为浆液性或血性，约3-5天后，，眼睑肿胀减轻，并出现大量脓性分泌物，2-3周后，脓性分泌物减少，结膜水肿消退，睑结膜高度肥厚，乳头增生，可持续数月之久，最终炎症消退，结膜上留有瘢痕。多数患者有角膜并发症，严重者溃疡，留有云翳。新生儿潜伏期约2-4天，双眼同时发病，与成人相似。治疗不及时会发生角膜溃疡和穿孔，影响视力。

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