角膜基质炎
角膜基质炎是指在角膜基质层的非溃疡性和非化脓性炎症，主要表现为角膜基质炎性细胞渗出、浸润，并常有深层血管化形成，角膜上层和浅基质层一般不受影响。虽然本病不如角膜溃疡性炎症多见，但也是损害视力的常见原因。角膜基质炎常见的病因与梅毒螺旋体、麻风杆菌、结核杆菌和单纯疱疹病毒感染有关。1、一般临床征象：眼部有疼痛、流泪及畏光，伴有水样分泌物和眼睑痉挛。视力轻度到重度下降，睫状充血。2、角膜的病变取决于疾病所处的阶段及持续时间。一般来说，上皮完整，但上皮常处于水肿状态。早期，可有弥漫性的或扇形的、周边程度较低的基质浸润，内皮层伴有或不伴有KP。随着基质层炎症反应的加重，基质层和上皮层变得水肿加重，常呈毛玻璃样外观。前房反应也可加重，患者的症状也加剧。新生血管常侵入基质层内，如果治疗不及时，血管闭塞，角膜永久性瘢痕形成。3、特异性征象1）梅毒性角膜基质炎：可分为三期：A浸润期，B血管新生期，C退行期。活动性梅毒性基质炎第一个显著的征象是轻微的基质层水肿，少量的内皮层KP。严重的疼痛，清亮透明的分泌物及畏光等，预示着炎症浸润的开始。先天性梅毒性角膜基质炎通常累及双侧角膜，75%以上的病人在1年之内第2只眼开始发病，大约9%的病人有炎性复发。后天性角膜基质炎通常发病较轻，病灶较局限。此外，先天梅毒性角膜基质炎，常同时伴有先天性梅毒其它典型的特征，即Hutchinson齿及重听（或耳聋）连同角膜基质炎，称为Hutchinson三联征。2）结核杆菌很少并发角膜基质炎，然而，不应该排除这种细菌感染的可能性。这种基质角膜炎趋向于周边部，并且常呈扇形分布及伴有扇形角巩膜炎。不像梅毒性角膜炎，这种角膜炎的炎症影响中基质层，导致角膜细胞坏死，留有较厚的角膜瘢痕。本病中医称“混睛障”。混睛是指黑睛深层呈现一片灰白翳障，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力。本病见于《审视瑶函》、《秘传眼科龙木论》称为“混睛外障”，《目经大成》称为“气翳”。病程经过缓慢，往往进行数月治疗，方能减轻，但多数仍留有瘢痕而妨碍视力。1、肝经风热黑睛浑浊，胞轮红赤，畏光流泪，头和眼俱痛，舌红，舌苔薄黄，脉象浮数。源于《内经》，《灵枢.大惑论》的“五轮学说”中，黑睛为风轮，在内脏对应于肝，肝经风热上犯，熏灼黑睛，使之混浊不清，胞轮红赤，畏光流泪。头为清阳之会，眼为清窍之所，风热上忧，所以头和眼疼痛。舌红苔薄黄，脉浮数，为风热在表之症。治宜祛风清热，方用羌活胜风汤：柴胡10克，荆芥10克，防风10克，羌活10克，独活10克，薄荷10克，枳壳15克，川芎15克，白芷15克，白术10克，甘草5克，水煎服。加减：白睛红赤明显加双花10克，菊花15克，蒲公英15克。2、肝胆热毒黑睛浑浊，赤脉贯布，胞轮暗赤，刺痛流泪，便秘溺赤，口苦，咽干，舌苔黄，脉数。肝与胆相表里，肝病及胆，肝胆热毒炽盛，上攻黑睛，因热致瘀，黑睛深层浑浊肿胀，胞轮暗赤，刺痛流泪。治宜泻肝解毒。方用银翘解毒汤：金银花30克，公英30克，桑皮20克，花粉20克，黄芩20克，龙胆草15克，大黄10克，蔓荆子15克，枳壳15克，水煎服。3、虚火上炎病情反复发作，疼痛不太明显，胞轮微红，舌红少津，脉细数。由于热毒久伏，耗伤阴液，阴津不足，引起虚火上炎，所以症状较轻，津不足，舌质红。若兼见咽燥干咳等，为肺阴不足；若兼头晕耳鸣等，为肝肾阴亏，相火妄动。治宜滋阴降火。方用百合固金汤：生地15克，熟地15克，百合50克，玄参10克，贝母10克，桔梗10克，麦冬15克，白芍10克，当归20克，甘草5克，水煎服。如果出现心烦耳鸣，口干舌燥，舌红少苔，属阴精耗损，水不制火，用知柏地黄丸或水煎：知母15克，黄柏15克，熟地20克，山萸肉15克，山药30克，泽泻10克，牡丹皮10克，白茯苓15克。
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