病例讨论视频贾卉教授难治性角巩膜
第15届全国角膜暨眼表疾病学术大会暨第8届全国角膜屈光手术大会的难治性病例讨论专题上，贾卉为大家带来“难治性角巩膜炎”的精彩报告。温故知新，今天我们来回顾难治性病例的诊疗经验。
欢迎观看视频：（建议在wifi下观看）
一、巩膜的生理特点
巩膜血管神经少，不与外界接触，前-角膜缘，内-脉络膜上腔比邻，代谢缓慢，组织修复能力差，病程长、药物治疗反应不明显。
二、病因
主要为内源性抗原抗体免疫复合物所引起，常见于结缔组织病，如风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮、Reiter病等，也可见于带状疱疹病毒感染、梅毒、痛风或眼部手术后。
三、临床表现
前巩膜炎：
病变位于赤道部前。双眼先后发病，眼部疼痛剧烈。持续数周，迁延可达数月甚至数年，并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障、眼压升高。
分为三类：
（1）结节性巩膜炎病变区巩膜紫红色充血，炎症浸润肿胀，结节样隆起，质硬，压痛，结节可多个。
（2）弥漫性巩膜炎巩膜弥漫充血，球结膜水肿，巩膜呈特征性的蓝色。
（3）坏死性巩膜炎破坏性较大，常引起视力损害的炎症。眼痛明显，早期局部巩膜炎性斑块，边缘炎症中心重。晚期巩膜坏死变薄，透见脉络膜，甚至穿孔。病灶可迅速向后和周围蔓延扩展。炎症消退后，巩膜呈蓝灰色，粗大血管围绕病灶。常伴严重的自身免疫性疾病如血管炎。
四、检查
1、眼部检查
重点注意巩膜的改变，以及结膜、角膜、葡萄膜炎、网膜、视盘的改变。
2、辅助检查
全血细胞计数、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、血尿酸检测。必要时或后巩膜炎可行B超检查、CT扫描或者MRI检查。
病例1结角膜、巩膜感染坏死患者女49岁（发病时）现54岁5年前病历
病史：左眼反复眼红、眼痛伴头痛3个月；双下肢糜烂、溃疡伴脓性分泌物1年半；乙型肝炎半年。
症状：眼红、眼痛、头痛、视物模糊。
体征：左眼混合充血，结膜和巩膜溃疡坏死，双下肢可见数处大小不等溃疡。
眼科检查-07-18
视力：0.1
眼压：8mmHg
前房渗出及血性闪辉
瞳孔7mm，直、间接对光反射消失
结膜和巩膜小片状坏死，视网膜水肿
辅助检查治疗
1、左眼分泌物KOH混片法检查：大量真菌菌丝
2、血液科、皮肤科、风湿科、肾内科等会诊
3、巩膜清创、大扶康冲洗、巩膜移植
4、抗真菌治疗2.5个月后，溃疡好转后又加重
5、取分泌物做细菌培养，大量粪肠球菌
病例2顽固性巩角膜炎患者男47岁右眼发病，现51岁
视力：0.6眼压：17mmHg
UBM：颞侧巩膜局限性肥厚
B超：
病理：吉大一院、北医三院
免疫系统检查正常，结核检查阴性
治疗：激素眼膏、眼液、CsA、FK眼液
口服激素30mg/d逐渐减量
口服CsA5mg/kg体重
问题：
1、顽固性巩膜炎，迁延持续达4年之久，激素，免疫抑制剂治疗尚未完全控制病情进展。
2、不伴有全身免疫性疾病，单眼发病。
进一步治疗？
讨论及各位专家点评内容请观看视频！
视频版权归医信眼科所有，未经允许，转载必究！
点击下方“阅读原文”查看课程视频，精彩课程尽在！
↓↓↓赞赏
