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??结膜炎-药学评估要点
我们俗称“红眼病”，是位于衬于眼白表面和眼睑内壁的一层柔韧薄膜发炎，炎症引起眼睑内壁细小血管肿胀，所以眼睛变成了红色。眼睛发红并伴有分泌物的患者最有可能诊断为结膜炎。
所有结膜炎都有红眼的特征，但并非所有的红眼都是结膜炎的表现。红眼可以单独发生，也可伴有疼痛，异物感，畏光和视力受损等情况，对于药师来说，需要及时鉴别出哪些情况可以自行处理，哪些情况则需要转诊就医。
急性结膜炎可分为感染性和非感染性，感染性主要包括细菌性结膜炎和病毒性结膜炎，非感染性包括过敏性结膜炎和非过敏性结膜炎。社区红眼病患者相对来说细菌性结膜炎和过敏性结膜炎更常见。
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注意观察“红眼”的具体部位
红色集中在眼睛有色部位附近或周围，可能表明有病毒，例如葡萄膜炎。
向眼角发出发散的红肿倾向提示结膜炎。
局部巩膜红肿提示巩膜炎或巩膜外层炎。
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若有眼部渗液，渗液是什么样的？
细菌性结膜炎可累及单侧或者双侧眼睛，产生的眼部渗液为黄色、白色或绿色。在检查中，细菌性结膜炎患者的典型表现是睑缘和眼角有脓性分泌物。擦拭眼睑后数分钟内又出现较多脓性分泌物。
病毒性结膜炎患者仔细检查泪膜或下拉下眼睑可见黏液分泌物，通常会流大量的眼泪，但睑缘和眼角不会自发、连续地出现脓性分泌物。
过敏性结膜炎往往累及两个眼睛，两只眼睛都因血管肿胀而发红。如果有渗液，流动性很强，像是泪水而不是黄色的粘液。睑缘和眼角也不会自发、连续地出现脓性分泌物。
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眼部有无瘙痒或疼痛感?
有明确疼痛感通常需要转诊，如巩膜炎，角膜炎和急性青光眼。
与结膜炎相关的疼痛通常被描述为沙粒感/异物性刺激感。
细菌性结膜炎痒感不是特别明显，病毒性结膜炎更痒一些，眼部有烧灼感、沙粒感、刺激感。
眼睛发痒是过敏性结膜炎的主要症状。
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有无畏光或视力受损？
细菌性结膜炎通常无畏光。
病毒性结膜炎对光线很敏感，有畏光。
过敏性结膜炎可能会有畏光，眼睑水肿常见。
畏光或视力受损的患者均需要及时就医进行眼科专科检查。
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有哪些伴随症状？
病毒性结膜炎常常同时还伴有其他病毒感染症状如发热、淋巴结肿大、上呼吸道感染等。过敏性结膜炎可伴有其他过敏症状如流鼻涕、打喷嚏。
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采取过哪些治疗措施？反应如何？
了解患者目前已经使用过什么措施，反应如何，也可以帮助鉴别和判断结膜炎的类型，以及指导后续的治疗和甄别需要就医的情形。
细菌性结膜炎对抗生素治疗的反应很快，几天内即可有效果。
病毒性结膜炎病程类似普通感冒，最初3~5日症状逐渐加重，之后1~2周缓慢减轻，总病程通常为2~3周。没有特定的疗法，使用抗组胺药/减充血剂或润滑剂可以减轻症状。
过敏性结膜炎通常预后良好。治疗药物包括局部抗组胺药物、血管收缩剂、人工泪液、非甾体抗炎药、肥大细胞稳定剂和激素等。
一般急性结膜炎超过7-10天不见好转，应及时进行眼科专科检查和评估。
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参考文献：
