wAMD抗VEGF治疗中RPE撕裂的危
RPE撕裂是wAMD的严重并发症之一，其发生于PED密切相关，既可能自然发生，也可能发生于抗VEGF治疗以后。哪些患者易于发生RPE撕裂？能否预防RPE撕裂？能否修复以及预后如何？在中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会（RetinaChina）期间，医院张美霞教授为您一一道来。
1认识抗VEGF治疗中的RPE撕裂年由Hoskin第一次提出RPE撕裂，其最常发生于wAMD患者，其余还包括CSC、增生性玻璃体视网膜病变合并原发性孔源性视网膜脱离、孔源性视网膜脱离巩膜扣带术后、家族性肺动脉高压、外伤性脉络膜视网膜病变、脉络膜肿瘤、青光眼术后、VKH病、急性视网膜坏死、全葡萄膜炎、巩膜炎、摇晃婴儿综合征、高度近视等。
RPE撕裂的发生与PED密切相关。抗VEGF治疗后，收缩的CNV与RPE的粘附增加，产生切向力，在CNV与RPE的连接处撕裂RPE。断裂发生在CNV相对的PED边缘处，且撕裂后收缩力继续维持。
2RPE撕裂的分级及自然病程依据FFA测量RPE撕裂的最大线性直径，分4级：1级撕裂最大线径＜μm，2级撕裂最大线径μm-1PD，3级撕裂最大线径＞1PD，4级撕裂最大线径＞1PD并累及中心凹。RPE撕裂发生后的自然病程可分为2种修复模式：RPE修复和瘢痕修复。
3wAMD患者发生RPE撕裂的危险因素回顾性分析抗VEGF治疗的wAMD患者的资料，利用AF、MC及OCT确诊RPE撕裂患者15例19眼RPE，随访12个月。分析RPE撕裂前一次的RPE特征（变薄/小切迹/波浪样）并测量RPE撕裂前一次PED的底径和高度。RPE撕裂发生后根据视力情况分为视力稳定/提高组和视力下降组两组，比较两组的RPE撕裂分级、修复方式及后续抗VEGF对视力预后的关系。结果发现：所有RPE撕裂患者均有PED；PED底径＞μm有撕裂风险，＞μm风险增大；越大的PED底径，越高的PED高度，撕裂风险越大。同时发生RPE撕裂患者的OCT上RPE存在特征性改变，包括RPE变薄、RPE有小切迹/小缺失、波浪样RPE。
4RPE撕裂后与视力相关的预后因素RPE撕裂后视力预后与撕裂的分级与撕裂后修复方式有关。分级越低、修复方式为RPE修复的视力预后较好。3级及以下RPE撕裂患者抗VEGF后主要是RPE修复。4级RPE撕裂患者即使给予抗VEGF治疗也主要以瘢痕修复为主。撕裂后继续抗VEGF治疗一定程度上可以促进RPE修复，稳定视力。
5小结wAMD抗VEGF治疗前要警惕以下患者：PED底径μm，越大底径越高PED风险越高；PED可见RPE波浪状、小缺失及变薄者。3级及以下RPE撕裂的视力预后与抗VEGF相关，但抗VEGF对4级RPE撕裂患者视力预后无益。RPE撕裂后的视力预后与修复类型相关，抗VEGF治疗一定程度上可以促进RPE修复，稳定视力。目前尚无有效的预防手段，可尝试双周半剂量抗VEGF治疗。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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