后巩膜炎的治疗方法有哪些?

  后巩膜炎(posterior scleritis) 为发生于赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性炎症,易被误诊或漏诊。本病临床少见,仅占巩膜炎的2%,单眼发病为多,一般眼前部无明显改变,诊断较困难。

  程度不同的眼痛和压痛,视力减退,也可以表现为头痛,有时眼痛和头痛剧烈,甚至伴有恐惧感。眼睑及球结膜水肿,充血不明显或无充血,眼球可轻度突出,因眼外肌受累可致眼球运动受限及复视。眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要,较常见的眼底改变包括脉络膜视网膜皱褶和条纹,视盘和黄斑水肿,局限性隆起等。

  A,B超、CT扫描或MRI能显示后部巩膜增厚,有助于诊断。荧光素眼底血管造影则有助于与其它眼底疾病鉴别。本病应与眶蜂窝织炎鉴别,眶蜂窝织炎眼球突出更明显,并伴有发热、血象异常等全身中毒症状。

  巩膜炎常作为全身胶原性疾病的眼部表现,尽早发现和及时治疗十分重要。

  ①对因治疗,如有感染存在,可采用抗生素治疗;对于全身性疾病相关性巩膜炎,应予以相应治疗。

  ② 对症治疗,如对单纯性表层巩膜炎可通过冷敷或滴用预冷人工泪液以减轻症状。巩膜变薄时,可戴护目镜。

  ③ 抗炎治疗,局部滴用糖皮质激素可能减轻结节性或弥漫性前巩膜炎的炎性反应,但仅仅局部滴药常不能控制巩膜炎,可根据病情选用全身非激素类抗炎药,如消炎痛口服,25~50mg,2~3次/日,常可迅速缓解炎症和疼痛。

  对于严重病例,或出现无血管区,则应局部和全身应用足量糖皮质激素,但禁用结膜下注射,以免造成巩膜穿孔。若糖皮质激素效差,可考虑采用免疫抑制剂治疗,如环磷酰胺、环孢素等。如果巩膜有坏死表现,可考虑联合用药,如静脉给予甲基强的松龙和环磷酰胺。

  ④ 对坏死、穿孔的巩膜部位可试行巩膜加固术或异体巩膜移植术。

  ⑤ 并发症治疗,如并发青光眼时应及时降低眼压;并发虹膜睫状体炎,应予以散瞳治疗。








































































































































































































































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