外散风寒兼温阳桂枝4
总第期
桂枝----外散风寒兼温阳
性：温；味：辛，甘。
释名：桂树的树枝，故而名桂枝。
歌诀：
桂枝辛温甘补益外散风寒兼温阳
能散能温能升降若配炒芍阴阳调
八桂枝的温阳强心作用
桂枝不但有温阳强心作用，而且即使多用，也不会如麻黄一样产生耗散心阳的副作用。
病态窦房结综合征
有临床报道称，配方中重用桂枝30g，治疗病态窦房结综合征有较好疗效。如处方以桂枝，配伍制附子、黄芪、丹参、炙甘草、细辛、麦冬、瓜蒌皮、茯苓等药，共治疗26例患者，总有效率为92.3%。
经临床中医诊脉，病态窦房结综合征患者的脉象多呈沉迟而弱，根据“迟属寒”、“弱属虚”的规律，常被辨证为心阳亏虚或心肾阳虚等证。桂枝功能温助心、脾、肾三脏之阳气，又为温通胸阳，散寒通脉之要药，曾为中医治胸阳不振之胸痹证所首选。现代重用之以疗本病其意亦在于此。
心阳受损就用桂枝甘草佚名
桂枝是主药，桂四甘二嘛。沿着这一思路，多年来我在临床上一直用桂枝为主作为强心药来用，实践证明是对的，也是可行的。可以说桂枝是一味难得价廉效宏的好药。下举一例示之。曾治一男性患者，楼xx,60岁，主症：心动过缓已有两年，每分钟心跳45次，头晕，胸闷，其余饮食二便均基本正常，舌淡苔白嫩，脉三五一结代。辨证为心阳衰微，气血瘀滞。用方桂枝加附子汤合丹参饮。处方：桂枝肉桂各25g白芍15g炙甘草30g制附子5g丹参30g檀香6g砂仁6g生姜10g大枣6个，七剂，水煎服。一周后复诊，心跳提高到60次，头已不晕，胸亦不闷，脉为八九次一结代。效不更方，又续服十剂，脉搏稳定在每分65次左右，脉已无结代。后又以炙甘草汤与此方交替服用三月，基本治愈。我在治疗心动过缓和冠心病肺心病时一开始很少用参芪，多重取桂枝温阳强心，效果很好。桂枝的好处在于一能强心、二能通脉。方中之所以桂枝肉桂各半用，是因为古时用的桂枝据考证是肉桂(亦称桂心)，桂枝肉桂实为一物，一气薄一味厚相得易彰，为了保证疗效故同用，余无它意。
亲验桂枝的强心通阳作用网名：随风而来
6月份家母突发头痛、头晕十几日。我对脉相不太懂，感觉左脉弦细而弱，舌胎浅白。在发病前母亲生了些闷气，加之血糖高，怀疑是不是脑梗的前兆。我在华夏中医论坛里看到过治疗头痛的一个方子叫散偏汤：川芎（30g）白芍（20g）白芷（10g）白芥子（5g）柴胡（10g）制香附（10g）郁李仁（10g）生甘草（5g）丹参10。就先抓了三副，感觉稍有好转，但效果不明显。医院做脑部CT和心电图发现无脑梗现象，但心脏供血不足，我认为心脏供血不足应该是引起头痛的主因，就试图在方中加些振奋心阳的药，无意中在王幸福老师的《杏林薪传》里看到《强心通阳靠桂枝》这篇文章，就在第五副开始加桂枝10克，两副药效果明显，头痛大大减轻，方中加桂枝15克又服三副，头痛头晕基本痊愈。6月29日因劳动中体力有些透支，又感觉头痛，于是按原方又抓药三副。母亲说药中加了桂枝感觉效果很好，是不是再多加些，我说15克差不多了，不要再加了，桂枝多了可能会出现口干舌燥的情况。谁知母亲私下里每副药里又自行加桂枝约10克（每副桂枝应在25克左右），服一剂后就出现了明显的嗓子发痒、口干舌燥的情况。第二剂未多加桂枝，服用后头痛痊愈。看来桂枝的强心通阳作用确实立竿见影，但如果量大（或单用），也会出现伤津液的现象，学者不可不知！
桂枝甘草汤治疗心阳不足的病机佚名
桂枝甘草汤所治病的病机是心阳不足，那么在治疗因任何情况下所导致的心阳不足症患者，皆可以使用。我们也可以设想，如果一个人的心阳不足时所呈现的症状表现：有的心悸而双手得按其心胸部位，有的是因胸中不适，也有的是整个身体怕冷，即便是在夏天也不能脱去衣衫，更有甚者，因心阳不足而导致了冠心病，则出现更多的症状，怕冷，心脏部不适，心跳动，呼吸气短、不能入睡，冬天难以度过，并由此种症状而导致出更多复杂的病症。当然，在伤寒论中，此方主要是治疗心阳不足而出现的症状的，若果在其它临床应用中，我们也可以想得到此方一定可以治疗因心阳不足而受到外因以及内因的各种影响所产生的疾病。因此，我们可以说，凡是心阳不足者，无论是外因或者是内因所导致的疾病，就可以用此方来进行加减化裁进行治疗。无论是外感病还是内伤病，无论是单一病还是复杂病，只要辩证出心阳不足之根本，就可以使用本方加减治疗。
喻红兵宋道飞桂枝附子汤治疗雷诺病32例
雷诺病是一组以肢端皮肤对称性、发作性苍白、发绀和潮红为主要表现的临床综合征[1],又称肢端动脉痉挛症,常由情绪激动或受寒等因素诱发,本病属中医学“痹证”、“四肢厥冷”范畴,临床少见,且大部分集中于女性患者,病情反复发作,治疗颇为棘手。近几年来笔者以桂枝附子汤加味治疗该病32例,取得较满意效果,现报道如下。1临床资料1·1一般资料32例均系门诊女性患者,年龄21~44岁;病程最短者7个月,最长者11a;多数患者季节性明显,以冬季发作为主。1·2治疗方法组方:桂枝15g、熟附片10g、当归20g、赤白芍各15g、川芎15g、黄芪30g、杜仲10g、鸡血藤20g、茯苓15g、陈皮10g、干姜5片,每日1剂,水煎分2次服,连服15剂为1个疗程,均连续服用2个疗程。1·3疗效评定标准[2]治愈:症状及体征消除,2a内无复发;
九寒性炎症
桂枝无论是西医的肺炎，鼻炎，胃炎，肠炎，宫颈炎，尿道炎，前列腺炎，附件炎，附睾炎---只要是遇冷加重或延缓不愈者皆有效。
桂枝汤加味治疗小儿恢复期肺炎96例张万霞李玉桂
肺炎是小儿常见病，一年四季均可发病，多数患儿经用西药抗感染治疗很快治愈。但有部分患儿迁延难愈。所表现的临床症状为咳嗽缠绵不愈，痰浊不易祛除，并伴有盗汗，多汗，面色白，食欲不振或便据，肺部湿罗音、痰吗音经久不消，或者低热等脾肺虚弱症状。此时用桂枝汤加味治疗效果满意。
加味桂枝汤治疗慢性鼻炎30例
杨保秀
慢性鼻炎,中医称为“鼻渊”,症伏多为鼻内发痒、鼻塞、流清涕、头闷服、病程长短不等,反复发作。可出现疲倦乏力、饮食减少、日久嗅觉失灵,痛楚异常。吾曾用桂枝汤加味治疗30例,序效满意。兹介绍如下:方药:桂枝9克白芍2克炙甘草3克生姜3片大枣3个葶苈子15克蝉虫9克薄荷5克。水煎服,1日1剂.加减法:气虚者加黄荧党参白术以补气固卫,鼻流凋涕、色黄者加黄柏、黄岑以清热泻火。头痛鼻塞者加莫本、川苟、白芷、僵虫、辛夷、苍耳子以祛风通窍除湿止痛,鼻流清水难以控制者加五味子,诃子、乌梅,以收涩止漏。体会:本病病因多为感受风寒或风热所致,有虚有实,实定是寒邪袭肺热郁肺经(本虚标实),虚症由于肺气虚弱、风寒之邪乘虚而入所形成。方用桂枝汤调和营卫,改善机体应变能力,其所以奏效者在于用葶苈子、蝉腿二味,葶苈子入肺膀胧二经。功能去痰行水、下气定喘、蝉蜓入肺肝二经,其质轻性浮,有开肺平肝、散风清热、熄风定惊之效。二药一降一升,治节有权。在治疗30例中,22例痊愈,8例有好转。
陈敬坚用桂枝汤加减治疗过敏性鼻炎６０例，取得较显著疗效，现报告如下。1临床资料６０例中，男５２例，女８例；最大５１岁，最小１０岁，平均2５．６岁；病程６个月以内２６例，６个月以上３４例。均有鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清水样涕，畏冷，鼻粘膜苍白、水肿，严重者头痛、
桂附盆愈方治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎80例陆萍吴飞华喻玉玲
：目的:观察桂附盆愈方对寒湿凝滞型慢性盆腔炎的临床疗效。方法:将例寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者按随机数字表法分为治疗组与对照组,观察治疗前后症状评分、局部症状评分及临床综合疗效。结果:桂附盆愈方对寒湿凝滞型慢性盆腔炎的症状评分、局部症状评分及临床综合疗效具有显著改善。结论:桂附盆愈方治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎较抗生素效果好,是治疗慢性盆腔炎较理想的方法。
加味桂枝茯苓丸治疗附件炎30例
彭景星用加味桂枝获等丸(以下称本方)加减,治疗附件炎30例,疗效满意,兹述于次.一般资料木组患者均为已婚妇女,22、30岁者18人,31、40岁者10人,43岁以内者2人。其中2人未曾生育,生1胎者7人,生2胎者9人,生3胎以上者12人。有2人置节有环,17人结扎输卵管,7人作过人流术.皆以少腹疼痛为主症.左侧痛者15人,右侧庸者7人,双侧痛者8人,都经妇科确诊为.附件炎,有两人合并卵巢囊肿,一人合并输卵管积水。疗效判断及治疗结果患者全部内服中药治疗。月浸药最多者50剂,最少者8剂,平均服药15.3剂.疗效标准:以少腹疼痛消失,带下减少,月经期、量正常,经期无腰腹疼痛者为全愈;少腹疼痛消失,带下减少,月经期、量基本正常、但经期仍觉腰腹轻度疼痛者为有效;症状无明显改善者为无效.本组全愈16人(含卵巢囊肿与输卵管积水各1人),有效比人,无效2人,总有效率90.3肠。方药与加减基木方为桂枝8克,丹皮8克,白芍20克,芦根20克,冬瓜子20克,获荃20克,桃仁6克。加减法:1、急性发作,兼发热恶寒,口渴便秘搜赤,舌红苔黄,脉弦数有力的实热证者,去获等,加芒硝，大黄......(
桂枝茯苓丸加味治疗慢性附睾炎68例王祖龙
笔者采用桂枝茯苓丸加味治疗慢性附睾炎患者68例,治愈50例，显效15例，有效例。3临床效果满意,现总结如下。治疗方法治疗组:桂枝茯苓丸加减(桂枝6g,茯苓15g,桃仁9g,牡丹皮9g,赤芍药12g,连翘20g,败酱草30g,生薏苡仁30g,穿山甲6g,皂刺12g,路路通15g,丹参30g,黄芪30g,牛膝15g,荔枝核12g,橘核12g)。下坠明显,加党参、升麻、柴胡;胀痛明显,加延胡索、川楝子;疼痛明显,加三棱、莪术、制乳香、制没药;寒湿盛,去连翘、败酱草,加。。。
十感染化脓性炎症
感染化脓性炎症往往多夹杂中医所谓的热毒，故而桂枝需配清热解毒赤芍，牡丹皮加上利湿的茯苓和活血化妆瘀的桃仁等效果甚佳。之药。、慢性细菌性痢疾
有人曾用桂枝，配伍白芍、炙甘草的功效与作用、生姜、红枣等药，治疗一位患慢性痢疾的病人，收到良好效果。此人因患急性细菌性痢疾，延误治疗，施治又不彻底，迁延以致为慢性痢疾。
症见日排便3~6次，每每有腹痛肠鸣，甚急而不爽，下重难通，粪便不成形，挟有红白黏冻等症。曾经寒、热、补、涩等方药治之，均未收效。经连服本方4剂而痊愈。
根据中医的“久病必虚”、“久泻伤气，伤阳”等判断，可知此病已由“湿热蕴结阳明”，转为“太阴虚寒”之证。而桂枝为外散表寒，内温阳气之要药，且有化气利水，分消止泻之功。此证拟用桂枝为君，重在温助太阴脾经之阳气，恢复其升清运化之功能，中土燥化，大肠传导复常，其痢自止。
桂枝茯苓丸
慢性输卵管炎是妇科常见病症,患者下腹痛、月经不调,甚至因炎症造成不孕,给女性的生活质量带来很大影响。那么，桂枝茯苓丸能用于治疗输卵管炎症吗?
临床研究发现，慢性输卵管炎患者共例，按随机数字表分为中药组和对照组各50例。中药组(37.82±9.73)岁,病程(16.35±6.75)个月;对照组(38.17±10.03)岁,病程(18.05±7.25)个月。例患者符合慢性输卵管炎症的诊断，下腹坠胀压痛及骶部疼痛,在劳累、性生活后、经期加剧,伴有月经失调、白带异常及不孕病史;妇科检查子宫活动受限,粘连固定,在子宫旁及输卵管一侧或双侧可扪及索状物,继发盆腔结缔组织炎时一侧或双侧有片状增厚,并有轻压痛或扪及包块。
经临床观察认为桂枝茯苓丸治疗输卵管炎症效果满意。
经以上介绍可见，桂枝茯苓丸能用于治疗输卵管炎症。桂枝茯苓丸主要有改善血液流变性，抗血小板聚集，调节内分泌功能，抗炎，镇痛，镇静，抗肿瘤、散瘀等作用。
十一桂枝在眼科中的应用
温药在眼科的应用
发表者：赵东奇人已访问
目窍至高，火性上炎，故目病以火热证居多，眼科临床用药多投寒凉，而少用温药。然而综观临床，目病有热亦有寒，不可不辨寒热，而滥用寒凉之剂。对于火热所致之目病，固然当“热者寒之”，但对于寒邪所致之目病，则宜“寒者温之”。本文就温药在眼科的应用，举例分述如下。1温散退翳 凡风寒犯目所致之黑睛新翳，或邪退翳定之宿翳，均宜辛温发散，退翳明目，方用《眼科奇书》之八味大发散（麻黄、细辛、羌活、防风、白芷、蔓荆子、藁本、川芎），或用荆防败毒散加减。对于聚星障反复发作，或混睛障日久不愈，全身无热象者，亦可用本法治之。即使是风火攻目，肝胆火炽所致之翳障，在用疏风散热、清肝泻火之剂时，亦可佐用少量羌活、防风、白芷等辛温发散之品，以免寒凝冰伏，翳定难退。 例1.胡某，男，48岁。年4月6日初诊。自诉右眼赤涩疼痛，羞明流泪，视力减退半月余，医院诊断为“角膜炎”，局部点用无环鸟苷眼药水、氧氟沙星眼药水，病情不能控制。现右眼涩痛畏光，视物模糊，口不渴，小便清利，舌淡红、苔薄白，脉浮弦。眼科检查：视力右0.3，左1.2。右眼混合充血＋＋，角膜中下方呈点状及树枝状灰白色混浊，荧光素染色阳性，瞳孔反射存在，眼后段窥视欠清。诊断：右眼聚星障（病毒性角膜炎）。辨证：风寒犯目，翳凝黑睛。治法：发散风寒，退翳明目。药用：生麻黄6g，细辛3g，羌活10g，防风10g，白芷10g，蔓荆子10g，藁本10g，川芎6g。服药7剂，患者右眼赤涩、畏光诸症减轻，角膜混浊面缩小，视力增至0.6。续上方加当归10g、白芍10g，服用2周，患者右眼红赤消退，目症消失，视力增至1.0。角膜转清，中下方遗有一菲薄云翳，荧光素染色阴性。2温通散瘀 对于寒凝瘀滞所致之赤丝虬脉，白睛暗红，经久不消者，治宜温通散瘀，方用八味大发散酌加当归、赤芍、红花、桃仁等。若因外伤所致之胞睑肿胀、青紫、白睛溢血、血灌瞳神、颜色紫暗者，可用《原机启微》之除风益损汤（防风、前胡、藁本、生地、当归、白芍、川芎）酌加细辛、桂枝、羌活、白芷等祛风益损，温散活血。在外伤48小时后，尚可局部作湿热敷，以促进瘀血吸收。对于玻璃体积血，瘀滞日久，难以消散者，在服用活血祛瘀、软坚散结之剂同时，亦可局部配合川芎注注射液作中药离子导入，温散祛瘀。 例2.张某，男，23岁。年10月8日初诊。自诉左眼被人拳击，肿痛难睁2天。眼科检查：视力右1.5，左0.5。右眼正常。左眼睑高度肿胀，皮色青紫，睑闭难睁，结膜下大片状出血，角膜尚清，前房暗红色、出血覆盖于瞳孔下缘，眼后段窥视欠清，舌淡红、苔薄白，脉弦。诊断：左眼撞击伤目、白睛溢血、血灌瞳神（左眼钝挫伤、结膜下出血、前房出血）。辨证：外伤目络，瘀血内停。治法：祛风益损，温散活血。药用：防风10g，前胡10g，藁本10g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，细辛3g，羌活10g，白芷10g，桃仁10g，红花10g。局部配合湿热敷。治疗1周，患者左眼睑肿胀消退，开合自如，结膜下出血及前房出血吸收，视力恢复至1.2。3温肝止泪 《银海精微》说：“泪为肝之液。”凡中老年人目无赤痛翳障，冷泪长流，秋冬加剧，春夏减轻，眼部检查作泪道冲洗而又通畅者，多因气血不足，肝虚不能约束其液所致，治宜益气养血，温肝止泪，方用《审视瑶函》之河间当归饮（人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、干姜、细辛、肉桂、陈皮、生姜、大枣），或用八珍汤酌加细辛、干姜、桂枝、防风等温肝止泪之品。 例3.刘某，男，58岁。年12月6日初诊。自诉双眼泪水长流2月余，医院诊治，泪道冲洗通畅，但泪流不止。眼科检查：视力右1.0，左0.8，双结膜不充血，角膜清亮，前房及瞳孔正常，双泪道冲洗通畅。内眼未见明显异常。患者面色少华，神疲乏力，舌质淡、苔薄白，脉细弱。诊断：冷泪症（功能性泪溢）。辨证：气血不足，肝失收摄。治法：益气养血，温肝止泪。药用：党参15g，炒白术10g，茯苓10g，当归15g，白芍10g，川芎6g，陈皮6g，干姜10g，桂枝6g，细辛3g，防风10g，炙甘草3g。服药7剂，患者流泪明显减轻，全身症状亦有所改善。上方调服1个月，患者流泪诸症消失。4温经止痛 寒性收引凝滞。凡因寒凝经脉，血行不畅所致之头痛、眉棱骨痛、眼珠紧涩疼痛等症，治宜温经散寒，通络止痛，方用《审视瑶函》之当归养荣汤（羌活、防风、白芷、熟地、当归、白芍、川芎）酌加麻黄细辛桂枝等。 对于寒滞肝脉，饮邪上犯之绿风内障，证见瞳散视昏，头痛上及巅顶，干呕吐涎，四肢不温，舌淡、苔白者，治宜温肝化饮，降逆止痛，方用吴茱萸汤酌加法半夏、陈皮、茯苓、川芎、白芷、细辛等。 例4.李某，女，38岁。年11月20日初诊。自诉右眼眉眶疼痛月余，遇寒加甚，得温减轻。眼科检查：视力右1.0，左1.2，双外眼正常，内眼未见异常，右眼眶上切迹处压痛明显。耳鼻喉科会诊：未见明显异常。患者右眼眉眶疼痛牵及头额，口不干，小便清利，舌质淡红、苔薄白，脉弦紧。诊断：右眼眶上神经痛。辨证：寒邪犯目，经脉凝滞。治法：温经散寒，通络止痛。药用：羌活10g，防风10g，白芷10g，熟地15g，当归10g，白芍10g，川芎10g，细辛3g，桂枝6g。服药5剂，患者右眼眉眶疼痛明显减轻。上方续服半月，目症悉除。5温中举陷 胞睑属脾，脾之阳气充盛则睑能开合自如。若脾阳不足，中气下陷，可致上胞下垂，抬举乏力，治宜温中健脾，升阳举陷，方用补中益气汤酌加干姜、补骨脂、川芎等。 至于脾阳虚衰所致之小儿疳积上目，证见面色苍白、大便频泄、完谷不化、黑睛糜烂或破损、舌淡、脉弱者，治宜温中散寒，健脾举陷，方用附子理中汤酌加肉桂、黄芪、扁豆、山药等。 例5．万某，男，15岁。年4月10日初诊。自诉双眼上睑下垂，无力抬举5月余，医院诊断为“重症肌无力型上睑下垂”，用新斯的明后目症减轻，停药后复又下垂。患者面色萎黄，神疲乏力，常腹胀便溏，舌质淡、苔白，脉虚弱。眼科检查：视力右0.6，左0.8，双眼上睑下垂，右眼平视上睑覆盖瞳孔3／4，左眼平视上睑覆盖瞳孔1／2，双眼球转动正常，内眼未见明显异常，新斯的明试验阳性。诊断：双眼上胞下垂（肌无力型）。辨证：脾阳不足，中气下陷。治法：温中健脾，升阳举陷。药用：炙黄芪15g，党参15g，炒白术10g，陈皮6g，当归10g，柴胡6g，升麻6g，干姜6g，补骨脂10g，炒扁豆10g，炙甘草3g。服药7剂，患者上睑下垂减轻，肌力增强，右眼平视上睑覆盖瞳孔1／3，左眼平视上睑覆盖瞳孔上缘。上方调服2个月，患者双眼上睑复位，开合自如，视力双眼恢复至1.0，全身情况亦明显改善。半年后复查，病情未见复发。6体会 虽刘河间有“目病属火”的理论，张子和亦认为“目不因火则不病……能治火者一句可了”，但从临床看，目病并非全属火，而是有热亦有寒。陈达夫在《中医眼科六经法要》中指出：“眼病治火，完全是一种偏向。”温法适用于寒邪犯目，经脉凝滞，或阳气亏虚，清阳之气不能充养于目所致的多种眼科疾病。使用温法时，要明辨寒热真假，不仅要观察眼部表现，更要注重全身伴随的症状与体征，尤其是察舌诊脉，勿为假象所迷惑。由于温药多辛温燥烈，用于寒证则疗效显著，但对于火热之证仅可在寒凉泻火之剂中少量佐用，绝不可滥用，否则有抱薪救火之患。因此辨证准确与否是使用温药的关键。
桂枝汤治疗春夏双眼奇痒症曾池连
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春夏奇痒症是指每逢春夏季节双眼出现奇痒难忍的病证。多见于小儿和青少年。每逢春暖夏热时发病，至秋凉冬寒时症状缓解或消失，可连续3一5年，甚至十几年。笔者近年来采用桂枝汤加减治疗本病5例，全部痊愈，现举例如下:金某某，女，20岁，患者双眼奇痒3年，每年春夏之交加重
六经辨证在眼科的运用陈达夫教授
第一节六经辨证在眼科的运用六经辨证法，创始于后汉张仲景，载于《伤寒论》一书中。该书用以辨别外感病和杂病，曾在中医学的发展上产生巨大的影响。陈达夫教授认为，六经辨证是祖国医学最早而又最完善的一种辨证方法，它具有完整谨严的理法方药，任凭疾病千变刀化，在六经辨证纲领统率下，不仅包罗万象，而且能执简驭繁。六经，即太阳经、阳明经、少阳经，太阴经、少阴经，厥阴经。在生理方面，六经内联脏腑，外络四肢百骸，五官九窍，肌肉皮毛，是五脏六腑交通之道，气血运行之路，能沟通机体内外，上下，使人体构成一个有机整体，从而保持正常的生命活动。在病理方面，外来病邪，可以通过经络由表传里，由上传下，并将脏腑的病变反应到相应的体表、肢节等部位。脏腑病变相互影响，也通过经络起作用。将六经应用于诊断方面，是张仲景在《素问·热论》六经分证的启示下，积累前人经验，加以充实和发展而来。其特点为以阴阳为纲，贯穿表里、寒热、虚实六辨，综合分析，揭示疾病的发生、发展和变化规律，制定相应的治疗法则。陈达夫教授运用六经辨证为纲领探讨眼科疾病，是中医眼科学领域中的一项创新。他广集中医眼科、内科的精粹，结合自己丰富的临床经验，融汇贯通，著成《中医眼科六经法要》一书，并用以指导眼科临床，取得良好的效果。其优点是认证不拘泥前代有无病名，重在辨明病理，强调机体的整体性，重点抓住疾病的表里虚实，全面分析，随证施治，具有删繁就简；揭示眼病本质的长处。临证之时，不会因前代没有病名而无措手足，认证思路才会宽广。一、六经辨证应用于眼科的理论依据《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛。”说明眼与经脉有着密切的关系。眼目的形成，是依赖十二经脉运送之精气灌注的结果。《灵枢·经脉篇》说：“大肠手阳明之脉，是主滓液所生病者，目黄、口干。”“膀胱足太阳之脉，是动则冲头痛，目似脱。”“胆足少阳之脉，是骨所生之病者，头痛，额痛、目锐眦痛。”说明经络所生之病，几乎都与眼目有关。《灵枢·论疾诊尺》说：“诊目病，赤脉从上下者，太阳病；从下土者，阳明病；从外走内者，少阳病。”《东垣十书》说：“青白翳见于大眦，乃是太阳少阳经中郁遏。”“发热恶寒而渴，但目赤者，病脏也，手太阴肺不足，不能管理阳气也。”张从正《儒门事亲》又引《内经》说：“目之内眦，太阳经之所起，血多气少，目之锐眦，少阳经也，血少气多；目之上纲，太阳也，亦血多气少；目之下纲，阳明经也，血气俱多……’故血太过者，太阳阳明之实也，血不及者，厥阴之虚也。”《医宗金鉴-》亦指出：“外邪乘虚而入，入项属太阳，入面属阳明，入颊属少阳，各随其经之系上头入脑中而为患目焉。”由此看来，前代医家均认为目病与六经有关，并熙以诊断目病。但是，他们对目病的认识尚不全面，深刻，没有全面地进行阐述。人体十二条经脉，都直接或间接地与眼连接。如：足阳明胃经，起眼下(承泣穴)，足太阳膀胱经，起于目内眦(暗明穴)，足少阳胆经，起于目外眦(瞳子髎穴)。汇集于眼或附近的经脉有：手阳明大肠经，夹鼻孔至迎香，手少阴心经，系目系，手少阳三焦经，其支者，出耳上角(外眦附近)口经过眼与眼附近的经脉有：手太阳小肠经，过目外眦入耳中，分支至目内眦，足厥阴旰经，循喉咙过目系，出于额与督脉会于颠顶。一般来说，三阴经脉不上头，只有足厥阴肝脉上过目系，与督脉会颠顶，这是指大经脉而言，而五脏六腑的细微经络都上通于目，故《灵枢说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精也。”华佗《中藏经》说：“目．形类丸，内有大络者五，心肝脾肺肾各主一络，中络者六，膀咣、大肠、小肠、三焦、胆、包络各主一络，外有旁枝细络，莫知其数，皆悬结于脑下，达脏腑，通气血。”由此可知，目者五脏六腑之精华，而经络者实为五脏六腑的道路，没有经络交通，则五脏六腑之精华不能到达哏上。因此，眼病按六经辨证，是完全有理论根据的。二、陈达夫眼科六经辨证法的特点陈达夫教授眼科六经辨证法的特点，概括起来是以六经为纲，按《伤寒论》六经分证命名，以脏腑辨证为基础，以八纲贯彻其始终的一种辨证方法。通过辨证以求因，然后审因而论治。故六经辨证，实际上是以六经为纲，综合了脏腑辨证、病因辨证、八纲辨证，来探讨眼病的一种比较系统而又完整的辨证论治方法。(一)眼病的分证命名：历代医籍对眼病的论述，都是以证命名，如《龙木论》，《古今医统》、《医宗金鉴》等，将眼病分为72症，即内障24症，外障48症。《医宗金鉴》除肯定?2症外，又在补遗中增加10症；《银海精微》也称述72症，而实际昕列名目则是80多症，《审氏瑶函》说：“上古言72症则失之简，是函摘要删繁定为症。”《证治准绳》所列症名；危亦林《世医得效方》列内障23症，外障45症，合计68症，《目经大成为亦分列为81症，外列似因非因8症，共89症。这种目病命名法较为繁杂，而又不能包括所有目病，随症处方亦不灵活。有鉴于此夕陈达夫教授主张，按六经命名，即太阳目病、阳明目病、少阳目病、太阴目病、少阴目病、厥阴目病。再于目病的千变万化中，贯彻以病因、病位、病势等，更进一步明确疾病性质。例如，太阳目病，病因为感受寒邪，即断为太阳伤寒。如其病位在表，病势属实，则它的病名应命为太阳表实目病。根据病位，还可以分出手、足经脉，井可以冠以内连脏腑的名称，如足少阳胆虚目病，手少阴心经里热实证等。实际上诊断本身就突出了辨证要点，一当诊断确立，用方遣药就不困难了。(二)辨证纲要：1．以眼科的六经证形为纲：如太阳经目病：凡目暴病，白珠红赤，大眦内血丝较粗，或从上而下者特甚，鼻鸣或不鸣，脉浮，微恶风，或颠顶脑项痛，或半边头肿痛，太阳伤风也，法当温散，宜桂枝汤。设风轮起翳者，而有兼证，则当随经兼治之。阳明经目病：气轮血丝满布，乾廓，坤廓尤多，羞明，流泪，额前痛、目眶痛者，病在阳明。阳明应恶热，今病人反恶风寒，项背强，微有汗者，风伤阳明之表，宜桂枝加葛根汤。少阳目病：两额角或太阳穴胀痛，或口苦咽干，目赤羞明，锐眦兑廓血丝较甚，脉弦细或沉紧者，少阳伤寒也，若系中风则两耳气闭。胸胁不快，宜小柴胡汤。太阴目病：头痛如压，肉轮浮肿而软，气轮血丝细碎，或乾坤二廓血丝较多，四肢烦疼者，宜桂枝汤。少阴目病：头痛如锥，或表或里都能如此。如患者突然目赤，坎离两廓血丝较多，不畏光，无眵，而头痛如锥，就是少阴表虚伤风，宜桂枝加附子汤。若目不全赤，坎离两廓仅血丝一二缕，则属于虚，治不同法。厥阴经目病：厥阴风证，头如斧劈，虚与寒痛，仅在顶颠。若病人有此头痛，而风轮随起灰白色翳膜，白珠红赤梗痛，手足时冷复热者，宜当归四逆汤。这样提纲明确，任随病证变化万千，都可明辨出它应属那一经病，经症既定，就可随其主症循经入里，随其兼症旁及他经，仔细推求病理，得出正确判断。2．以脏腑辨证为基础：脏腑与六经关系十分密切，六经各分为手、足二经，实际上为十二经。十二经与相应脏腑相属，脏与腑之间，脏腑与机体各部组织的联系，都是通过经络来完成的，使人体构成一个完整的整体。六经症候的产生，是脏腑经络病理变化的反应，因此，六经辨证不能脱离这些有机的联系。在脏腑辨证的基础上，突出六经辨证，其优点在于举经可以概括脏腑，举脏腑则不能包括六经。例如说心，专是指的心，就没有包括经络，如果说手少阴，则经络和心脏都包括了。因此，举经既可以说明经脉所属脏腑与眼病的关系，又可说明经脉循行经络及其精气通达与否同眼病发生的关系。经络上的病证，既反应了眼睛的病变，也反应了脏腑内部的病变。经络是局部与整体的桥梁，六经辨证既可抓住局部病变，又可明辨整体病机，使局部与整体有机的结合起来，达到标本同治的目的，这正是祖国医学的独到之处。3．以八纲辨证贯穿始终；八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。用以表示发病的原因、病位、性质、病势，从而揭示疾病发生、发展、变化的规律，是中医学判断疾病最基本的纲领。陈达夫教授将八纲辨证贯穿于整个六经辨证之中。就总体来说，三阳王表，三阴主里。而三阳之中太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。三阳证多属实，三阴证多属虚。三阳证多属热，三阴证多属寒。具体到各经病证，亦是如此。例如，太阴病，先当明确，足太阴是阴气至极之经，在应天的本标上，是以湿为本，以阴为标，在五脏所属上，手太阴是属肺，肺主皮毛，足太阴属脾，又主肌肉。然而，本经是否就无表证呢?不是的，本经还是会有表症。因此，张仲景说：“太阴病，脉浮者(病在肌阴)，可发汗(发肌腠中的汗)，宜桂枝汤。”这是太阴表虚而受病邪者，治宜使邪从肌腠当中外托而出。作为眼科又当如何来辨呢?陈达夫教授在《中医眼科六经法要》太阴目病举要篇中指出：太阴表虚伤风，桂枝汤主之。辨证要点：头痛如压，肉轮浮肿而软，气轮血丝细碎，或乾坤二廓血丝较多，四肢烦疼。盖因太阴本湿，土湿不宣，则清阳不达，故头重痛如物压。脾主四肢，四肢烦疼，则为病在太阴的大证据。肉轮厉脾，肉轮浮肿而软，是伤风无热之象，气轮属肺，气轮血丝细碎者，一则目病肺统，再则肺脏也是太阴。而乾坤二廓主肠胃属阳明，阳明与太阴为表里，故亦归太阴病旁及他经者。综上所述，应视为风与太阴本湿相搏而现之表证，故判断为太阴表虚伤风，所以，宜用桂枝汤治之。辨证要点：肉轮浮肿而硬，气轮血丝细碎而赤，眵多，或乾坤二廓血丝较甚，四肢烦疼。此证是太阴中了风寒，风郁不达，而化热的表实现象，与外来的热风直中不同，所以，用桂枝解表，略加大黄以泻热，开表清里，有釜底抽薪的意思。如风热直中手太阴，而成的表实现象者；又当用桑菊饮或银翘散去豆豉而主之。其辨证要点为：气轮血丝满布，梗痛羞明，睑硬泪热，眵稠而多，涕稠而黄。又说：太阴里虚，附子理中汤主之。辨证要点，气轮色蓝，风轮外表无光，面白不泽，眼咆浮软。盖因足太阴脾，喜燥而恶湿，脾湿过甚则健运失职，气不到眼，故眼胞浮软，血不荣面，故面白不泽。至于风轮外表无光者，是脾土病，而肝木失其培植。气轮色蘸者，是脾土病，而肺金无从养长的关系。所以，宜用附子理中汤，以理中土，培土即可植木，补土即可以生金。又说：太阴里实，用三仁汤加制川乌。辨证要点；气轮血络膨胀暴露，状况有似寻常红赤，但以手试推胞睑，血丝不会移动，疼痛羞明。其病在巩膜，西医称为巩膜炎，系风湿中于手太阴经，属有余，宜用三仁汤加制川乌方，以除湿祛风。若兼证现有阴虚内热之象者，则为素质阴虚，中湿化热，宜用甘露饮，以养阴而清湿热。以上仅举一经之表里虚实概况，即可说明八纲辨证在六经证形中是贯彻始终的。4．辨证求因，审因论治，有利于临证制变：辨证的目的，就是在推求病因，探讨病机。六经辨证，就是通过对六经的证的辨别来推病因。不同的病因，有不同的症候，同样，木同的症候，也反应出不同的病因。而且同样的病因，由于受病的部位的不同，所表现的证各异，治法自然亦各不相同。例如，风热致病，伤于阳明经，则出现畏光、鼻干，眵干，舌苔白厚，脉洪数，每日辰时额前剧痛，过时则额痛复减。其病机系由热邪闭郁目中玄府，则畏光，胃热伤及肺脾，则鼻干、哆干，阳明里热，则舌苔白厚如积粉，脉洪数，热极生风，阻挠了营卫在胃上的交会，所以每日辰时额前剧痛，过时则额痛复减。故用白虎汤泻阳明经气分之热，加白附宁驱内扰之风邪。风热伤于少阳经，则出现咆肿难开，眵多而稀，泪如淡血。其病机系因少阳位于半表半里，风热过甚能伤太阴，故胞肿难开。外则太阳阳明，故有手太阳眵多而稀的症状。少阳火热太过，上逼厥阴络血妄行，则泪如淡血。故用小柴胡汤减去半夏、姜枣辛燥甘温之药，枢转邪热外达。加薄荷，白芍，防风，以平肝祛风。风热伤于太阴经，则出现血丝满布，梗痛羞明，险梗泪热，眵稠而多，涕稠而黄。一派太阴表实症状，治当用桑菊饮或银翘散去豆豉，以清热解表。由此可以看出，同样的病因，在不同的经，就有不同的证，有不同的证，就有不同的治法。将病因辨证纳入六经辨证之中，有利于临证制变。5．用六经传变来说明眼病的变化：用六经传变来说明眼病的变化，不仅可以阐明眼睛局部的病变，而且可以阐明整个机体的变化，从而认识疾病的全貌。此点是与各家眼科学 说不同之处。眼病的发展变化过程，与其它各科疾病一样，是与邪气之强弱，正气之盛衰有密切关系。其传变方式略举如下：(1)循经传：按六经的次序相传，太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴。但是每种疾病，传经与否，是决定于受邪深浅、病体强弱和治疗当否三个方面。如邪气盛，正气虚， 则发生传变，正气盛，邪气哀，病就转愈。三阳经病，多从表传里，三阴经病，多由实转虚。如太阳目病，伤风或伤寒，本伤寒治法不瘳，两睑反硬痛红肿，结眵干黄者，宜桂枝二越婢二汤。此即太阳先伤风寒，而后化热，传至阳明，故用越婢汤之石膏清胃热。(2)越经传：是指不按正常循经的次序，隔一经或二经相传。如本太阳伤风症，服桂枝汤不解，血轮反加赤痛，小便黄，大便结，心下痞，眵干而硬者，予以大黄黄连泻心汤。此即太阳邪热内陷，即既循经而传阳明胃腑，更越经而传手少阴心经，热邪袭留胃俯，故有心下痞，大便结，眵干而硬等热结现象。太阳病的热邪内袭心经，故有血轮赤痛。心热 移于小肠，能引起小便黄色。(3)直中：有些眼病，病邪不从阳经传入，起病就出现三阴的症状，这就叫直中。如伤于寒，眼无外症而暴盲，宜麻黄附子细辛汤。此即寒邪直中足少阴肾经，闭塞目中玄府夕致令失明。当用麻黄附子细辛汤，温肾散寒。(4)合病：是指两经或三经同时受邪的症候。例如，太阳，阳明、少阳同时受邪，出现眼珠胀痛，前额，眼眶，太阳穴以及项背酸强等症状，陈达夫教授用柴葛解肌汤治疗，常常收到较好的效果。有的病例收到出入意料的效果，如象运用柴葛解肌汤治疗三阳合病的原理，治愈青光眼、视神经炎，视神经萎缩等，被病人赞誉为神功妙手。此外，亦有阴经、 阳经同时受病者，如白珠血丝作淡红色，涕清如水，泪涌如泉，畏光甚，无眵，两眉头痛，脉弦紧者，宜麻黄附子细辛汤。此即太阳与少阴同病，寒邪从太阳直中少阴，故用麻黄外散太阳之寒，细辛内除少阴之寒。借附子固后防，而以麻黄攘外患。此例与前例风邪直中足少阴肾同用一个麻黄附子细辛汤，所治症候各异，用方意义自然各不相同。前者是用附子作响导，而引麻附除内忧。由此可见，病理明确，一方便可多用。按六经传变来治疗眼病，《中医眼科六经法要》一书，是我国第一部中医眼科专著，它将眼科局部症状和整个机体有机的联系起来，而不是孤立地、片面地去观察眼睛的局部症状夕这是符合辩证法的，是经得起实践检验的。疾病本身就是一个交织着若干矛盾的运动过程，病邪与人体正气之间、病变器官局部与整体之间的相互作用，彼此力量的消长、变化，充满了整个疾病的过程。所以，同一疾病在不同个体、不同阶段，有着不同的特点，不同的矛盾。而六经辨证法和六经传变，正好反应了这一特点，这一复杂的病理过程在经络脏腑方面的种种变化。抓住这种变化进行辨证，按疾病不同阶段的矛盾来具体解决，作到切合病情，丝丝入扣，既注意到病因的作用，也看到了机体的反应，既观察到眼睛局部的变化，也推论到脏腑经络整体的变化。特别是看到了它在不同阶段上的脏腑经络不同反应与变化。这样一种辨证方法，是我们创立我国新眼科学所必须坚持的。6．六经辨证，还须了解标本中见，临证时思路才广：《素问·六微旨大论》说：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴，太阳之上，寒气治之，中见少阴，厥阴之上，风气治之，中见少阳，少阴之上，热气洽之，中见太阳，太阴之上，湿气治之，中见阳明。所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也，本标不同，气应异象”。中见：即两经之间，有络脉交通之意。从六经追寻到本脏本腑，而脏腑之间是表里相传的，其相传的道路就是经络，经络之间表里相传，中途交会，称为中见。阳经入里是络脏，阴经出表是络腑，因此，阳经的中见为脏，阴经的中见为腑。见图示：(图8)从图中所示得知夕以六气为本，以脏腑、六经、中见为标的理论作指导，运用于临床，即得出少阳太阴从本治。因少阳之气为火，中见之气为噘阴风，火烈于风，故先治本火，则中见之气风亦随之而熄，故宜从本治。以此类推，阳明厥阴从中见治。阳明之中见为太阴，阳明为燥，太阴为湿，湿能化燥，故治其中见即能转化。；厥阴之中见为少阳，厥阴为风，少阳为火，火甚于风，洽其火则风自熄，故从中见治。少阴太阳从标从本治。太阳中见之气为少阴，少阴中见之气又为太阳，太阳为寒，少阴为热，两相对立，从寒从热，必取其一，因此，必须从标从本治，即初病之时，先治本经之标，而再治本经之本。例如，《中医眼科六经法要·太阳目病举要篇》说：“目病伤风，不畏光，无眵，风轮上起灰白色翳膜，甚至遮盖瞳神者，于桂枝汤中，重加海螵蛸以治之，或点涩化丹。”此太阳标热而本虚，太阳少阴从标从本治，此处即为从本治，故用桂枝附子汤。再如《少阴目病举要篇》说：“少阴目病，胞肿难开，眵多而稀，泪如淡血者，宜治本，小柴胡汤加减化裁，方中去半夏、姜枣，加薄荷、白芍、防风治之。”因少阳之上火气治之，中见厥阴，少阳的火太过而且上逼厥阴的络血妄行，血随泪出，成为血泪，故仍治少阳之火，则厥阴之证自愈。总之，疾病的发生和发展及其所表现的病证不同，在临床上就要根据不同情况来施治。病生于本，就求之子本；病生于标，就求之于标；病生于中气，就求之于中气夕病既生于本，又生于标，就要在治疗上标本兼施。
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