乡村全科助理医师流行性脑脊髓膜炎
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流行性脑脊髓膜炎1.病原体为脑膜炎球菌，属奈瑟菌属。2.传染源带菌者和患者。
3.传播途径 病原菌主要借咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染；对于婴幼儿，也可通过怀抱、喂乳、接吻、密切接触等途径传播。
4.人群易感性发病年龄从2～3个月开始，6个月至14岁儿童发病率最高。5.流行季节终年均可发生，但以冬春季发病最为多见。
临床表现潜伏期1～7日，平均2～3日。 按病情轻重和临床表现，分为轻型、普通型、暴发型和慢性败血症型四种临床类型。1.普通型
流脑普通型分期正确的是 A.上呼吸道感染期—脑膜炎期—败血症期—恢复期 B.脑膜炎期—上呼吸道感染期—败血症期—恢复期 C.上呼吸道感染期—败血症期—脑膜炎期—恢复期 D.消化道感染期—败血症期—脑膜炎期—恢复期 E.消化道感染期—脑膜炎期—败血症期—恢复期
『正确答案』C
上呼吸道感染期：类似感冒
多数无症状，部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。此期持续1～2日。 败血症期： 一般症状：高热 起病急骤，高热伴畏寒、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、烦躁不安，偶有关节痛。 瘀点或瘀斑：最特征表现：瘀点斑点 肩、肘、臀等易受压处多见，色泽鲜红，后变为紫红。少数先为淡红色斑丘疹，而后迅速转为瘀点或瘀斑。 病情严重者瘀点、瘀斑迅速扩大，其中央因血栓形成出现紫黑色坏死或形成大疱。
化验检查： 此期血培养多为阳性，脑脊液可能正常，瘀点涂片检查易找到病原菌。 脑膜炎期： 头痛加剧，频繁喷射性呕吐、烦躁不安、惊厥、意识障碍等中枢神经系统症状加重。 此期特征性表现为脑膜刺激征阳性。
小结：普通型流脑最核心表现 （1）脑膜刺激征 （2）瘀点瘀斑 （3）儿童常见
10岁女孩，1日前因突起高热、剧烈头痛入院。查体：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈强直，心率次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数18×/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞5%，单核细胞6%，最可能的诊断是 A.流行性脑脊髓膜炎 B.结核性脑膜炎 C.伤寒 D.流行性乙型脑炎 E.病毒性脑炎
『正确答案』A
恢复期： 体温逐渐降至正常，症状逐渐消失，皮疹大部分被吸收。一般1～3周痊愈，约10%患者出现口唇疱疹。
2.暴发型 起病更急，病情变化迅速严重，病死率高，儿童多见。 （1）休克型 （2）脑膜脑炎型 （3）混合型：同时具有上述两种暴发型的临床表现，病情极为严重 （1）休克型核心特点小结：①瘀斑更重②循环更差（血压低；尿少；皮肤发花）③DIC更明显④多无脑膜刺激征 多无脑脊液显著异常
特别指出： 暴发型流脑（休克型）易错点 多无脑膜刺激征 多无脑脊液显著异常
（2）脑膜脑炎型：
脑膜炎+脑实质受损
除高热、瘀斑外，脑实质受损突出，表现为剧烈头痛，频繁呕吐或喷射性呕吐，反复或持续惊厥、迅速进入昏迷。部分患者可出现中枢性呼吸衰竭（表现为呼吸快慢不一、深浅不均、呼吸暂停等节律的变化）或脑疝。
脑实质受损：昏迷、呼衰、脑疝
3.轻型： 病变轻，多表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道症状，出血点少。脑脊液一般无明显改变。4.慢性型： 发病率低，多见于成年患者，病程可迁延数周至数月。表现为间断发冷、发热，每次发热后常成批出现皮疹或瘀点，常伴关节痛、脾大、血培养可呈阳性。
诊断（1）流行病学资料：多发生于冬春季；当地有流脑发生或流行。 （2）临床表现：急性起病，高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点，脑膜刺激征阳性等。 （3）实验室检查： 外周血白细胞总数升高，一般在（15～40）×/L，分类以中性粒细胞为主。
脑脊液
化脓，细胞多
呈化脓性改变，但在病程早期，脑脊液仅有压力增高，外观正常，后期呈混浊，细胞数增高＞0×/L，分类以多核细胞为主，蛋白明显增高，糖和氯化物减低。
鉴别诊断 （1）其他化脓性脑膜炎： 非流行性，无明显季节性，瘀斑及唇周疱疹少见。需要靠脑脊液和血液的细菌学检查来鉴别。 如肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、金黄色葡萄球菌脑膜炎、大肠埃希菌脑膜炎及铜绿假单胞菌脑膜炎等。 （2）结核性脑膜炎： 多有结核病史或与结核患者密切接触史。病程长、起病缓慢。早期有头痛、低热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状。随病情加重出现颅内压增高症状，如剧烈头痛、喷射性呕吐，严重者有嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷。脑脊液外观呈毛玻璃样改变，细胞数在×/L以下，以单核细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物明显减少。 转诊 对疑似病例早发现、早诊断、早报告、早期就地呼吸道隔离和转诊治疗。暴发型流脑的病情凶险，变化迅速，多数患者死于入院后12小时或转诊途中，故应就地抢救，创造转诊条件，争取最佳治疗。
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