类风湿很常见,九种关节炎巧分辨上
类风湿概念口诀
类风湿性关节炎关节慢性侵蚀变全身自身免疫病病变特点滑膜炎软骨骨质遭破坏关节畸形是表现发病高峰三五十一般女性多于男病因目前尚不明遗传环境加感染外伤刺激冷吸烟发病因素也有关
解释
类风湿性关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。在各年龄中皆可发病，高峰年龄在30~50岁左右，一般女性发病多于男性。
类风湿关节炎的发病原因尚不明确，一般认为与遗传、环境、感染等因素密切相关，比如，吸烟、寒冷、外伤及精神刺激等因素可能与类风湿关节炎的发生有关。
临床表现口诀
症状表现对称性持续肿胀和疼痛手指掌腕肘足趾晨起僵硬是特征晚期手指天鹅颈纽扣花样多畸形关节强直半脱位多向尺侧偏斜型突起关节受压处风湿结节无压痛中小动脉血管炎指端坏疽巩膜炎心包胸膜和肾炎周围神经也病变影响造血多贫血血小板高活动间
解释
类风湿关节炎受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见；中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”（及“钮扣花”样畸形），关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。
类风湿结节：多见于关节突起部及经常受压处，无明显压痛，不易活动。
血管炎：中、小动脉受累多见。可表现为指端坏疽、皮肤溃疡、外周神经病变、巩膜炎等。
心脏：心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎
胸膜和肺：胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节、肺动脉高压。
肾：膜性及系膜增生性肾小球肾炎。
神经系统：感觉型周围神经病、混合型周围神经病，多发性单神经炎及嵌压性周围神经病。
造血系统：类风湿关节炎患者可出现正细胞正色素性贫血，疾病活动期血小板升高
诊断标准口诀
关节周围晨僵感持续一时不改善至少三个关节区软组肿胀积液见还有手部关节炎身体双侧对称变皮下风湿结节见RF阳性靠血检骨质侵蚀或疏松超过六周可诊断
解释
年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎分类标准：
1、晨僵：关节及其周围的僵硬感，在获得最大改善前至少持续1小时(病程≥6周)
2、至少3个以上关节区同时有软组织肿胀或积液(不是单纯骨性肥大)(病程≥6周)；
3、手部关节的关节炎：腕、掌指或近端指间关节至少1处关节肿胀(病程≥6周)；
4、对称性关节炎：身体双侧相同关节区同时受累(近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定完全对称)(病程≥6周)；
5、类风湿结节：医生观察到在关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节；
6、类风湿因子（RF）阳性：所用方法检测血清类风湿因子在正常人群中的阳性率小于5%；
7、放射学改变：在手和腕的后前位相有典型的类风湿关节炎放射学改变，须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质疏松。
符合以上7项中4项或4项以上者可分类为类风湿关节炎。
2、骨关节炎鉴别口诀
骨关节炎退行变发病多在中老年关节软骨多病变骨质疏松是特点负重较大各关节膝盖脊柱手指髋活动关节痛加重稍微休息痛可减关节肿胀和积液赫登布夏结节见疼痛多无游走性血沉正常是特点拍片关节间隙窄唇样增生骨疣现
骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，多见于中老年人，女性多于男性，好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位
活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。
骨关节炎通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。
3、痛风鉴别口诀
诊断痛风并不难关节液中结晶见显微镜下痛风石六条表现可诊断一是急性关节炎一天高峰便出现三是单关节发炎关节发红眼可辩跖趾关节疼又肿单侧发作累及俺跗骨关节也有变可疑痛风石可见第九高尿酸血症关节肿胀不对称骨皮质下多囊肿但是没有骨糜烂关节炎症发作间生物培养阴一片
解释
确诊痛风的“金标准”
（1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。
（2）有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。
（3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中的6条者：
①1次以上的急性关节炎发作。
②炎症表现在1天内达到高峰。
③单关节炎发作。
④观察到关节发红。
⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀。
⑥单侧发作累及第一跖趾关节。
⑦单侧发作累及跗骨关节。
⑧可疑的痛风石。
⑨高尿酸血症。
⑩关节内非对称性肿胀（X线照片）。
?骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（X线照片）。
?关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性
5、强直性脊柱炎鉴别口诀
强直多见青年男骶髂脊柱多侵犯外周关节不对称类风湿因子阴性骶髂骨质多糜烂脊柱方形竹节变
解释
强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累
特别是以膝、踝，髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。
该病有以下特点：
①青年男性多见
②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎;
③90%～95%患者HLA—B27阳性;
④类风湿因子阴性;
⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。
脊柱的X线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。
杨祖仁中伤科带头人
医院中伤科专家
毕业于四川体育大学运动医医院工作45余年，在骨伤科治疗颈、腰、椎疾病；骨折、软组织挫伤、风湿、类风湿、痛风及各种康复及针灸治疗有丰富的经验，在全市有很大影响力。
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