什么是前葡萄膜炎11张眼科图谱搞懂它上
什么是前葡萄膜炎？11张眼科图谱详解症状
ChristineC.Lim,DVM
DiplomateoftheAmericanCollegeofVeterinaryOphthalmologists
Assistantprofessorofophthalmology
UniversityofMinnesotaCollegeofVeterinaryMedicine
StPaul,MN,USA
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什么是前葡萄膜炎
※炎症位于虹膜、睫状体或两者都有。
※前葡萄膜炎可根据炎症的特定部位进一步分类为：
○○虹膜炎：虹膜的炎症
○○睫状体炎：睫状体的炎症
○○虹膜睫状体炎：虹膜和睫状体的炎症
然而在临床病例中，部位不可能区分得那么详细，所以经常使用更宽泛的术语—前葡萄膜炎。
※由于血—房水屏障受到破坏而导致。
易感个体
?任何年龄的犬猫都可以患前葡萄膜炎。
?导致特定葡萄膜炎易感的情况有：
○○晶状体诱导的葡萄膜炎（lens-induceduveitis,LIU）
■■白内障患犬
○○色素性葡萄膜炎
■■金毛猎犬
■■大丹犬
○○葡萄膜炎皮肤综合征（伏格特-小柳-原田病）
■■秋田犬
■■萨摩耶
■■西伯利亚雪橇犬
○○继发于传染病的葡萄膜炎
■■青年至中年的动物。
○○原发性或继发性肿瘤导致的葡萄膜炎
■■中年到老年的动物
诊断依据
眼科检查可发现的症状（图6.16）：
图6.16一只狗右眼的前葡萄膜炎。有球结膜水肿和巩膜充血，以及角膜深层血管（在角膜缘外侧）和明显的角膜水肿。瞳孔呈瞳孔缩小。
○○眼睑痉挛
○○泪溢
○○第三眼睑突出
○○巩膜充血
○○角膜水肿
○○可见角膜深层血管
○○低眼压
■■存在临床症状同时IOP（眼内压）低于10-12mmHg，提示前葡萄膜炎。
■■两眼之间眼压差异超过20％，即使两眼眼压都在正常范围内，也提示前葡萄膜炎。
○○房水闪辉（图6.17）
■■前葡萄膜炎的典型症状。
■■闪辉的严重程度与葡萄膜炎的严重程度相关。
■■然而，没有房水闪辉并不表示没有葡萄膜炎
图6.17房水闪辉是前葡萄膜炎的特殊症状。在无炎症的正常眼睛中，角膜（无柄箭头）和晶状体前囊（有柄箭头）可以反射光线，而这两种反射会被一个暗空间隔开。然而，在炎症眼睛中，眼前房碎片（炎症细胞和蛋白质）会反射能穿过眼前房的光线。结果就是在角膜和眼前房之间出现了一条可见的光带（红色的括号）。
○○瞳孔缩小
○○角膜后沉着物（图6.18和6.19）
图6.18在这张照片中，角膜的下方四分之一处可以看到多个明亮的角膜混浊。这些是角膜沉淀物，是附着于角膜内皮的白细胞和炎症碎片的团块。角膜沉淀物的存在表明过去有前葡萄膜炎或目前有前葡萄膜炎。
图6.19这是一只9岁贵宾母犬，有慢性、溃疡性、基质性角膜炎和前葡萄膜炎。并发疾病包括糖尿病和KCS。这张照片描述了巩膜充血，角膜深层血管化，角膜基质流失（黑色箭头），角膜荧光素残留，以及角膜水肿。白细胞在眼前房腹侧内滞留（眼前房积脓）。内侧角膜上的多个圆形的白色不透明物（红色箭头）为角膜沉淀物。荧光素内侧的卵圆形白色不透明物是瞳孔（黑色箭头表示瞳孔背侧缘）。瞳孔缩小和瞳孔变形均存在。
○○眼前房纤维蛋白
○○前房积脓（图5.2和6.19）
图5.2犬右眼可见浅表角膜溃疡、干燥性角膜结膜炎KCS和前葡萄膜炎。STT为0mm/min。注意角膜表面不平整、干燥；相机闪光很模糊；附着的黏液是KCS的典型特征。前葡萄膜炎表现为眼前房积脓和固定于眼前房腹侧的红细胞。
○○前房积血（图6.20）
图6.20一只狗的左眼的眼前房出血。血液存在于整个眼前房，但由于重力作用，血液主要聚集在腹侧。在这张照片中还可以看到深层角膜血管（在腹侧和内侧的角膜边缘最明显）和轻度角膜水肿（在角膜边缘附近的明显的蓝白色变色）。
○○虹膜发红（图6.21）
图6.21虹膜发红是由于炎症引起的虹膜发红。颜色变化继发于血管充血和血管新生。在这张照片中还可以看到晶状体前囊的炎症碎片和红血球的沉积（见瞳孔的背外侧和瞳孔的中心旁）。
○○虹膜出血
○○虹膜增厚（图6.22）
图6.22疑似患有脊髓淋巴瘤的家养短毛猫左眼的局灶性虹膜发红和虹膜增厚。两个箭头之间的虹膜外侧有凸起、增厚，颜色比正常情况更粉红。还存在瞳孔变形。
○○虹膜结节形成
○○虹膜前粘连
图6.3虹膜后粘连。虹膜粘连起自瞳孔边缘的6至9点钟方向，附着到晶状体前囊。这种粘连的存在阻碍了瞳孔的完全放大，导致轻度的瞳孔变形。角膜背侧的线性白色混浊是反光，不是真正的病变。
图6.23虹膜后粘连。3点钟和7点钟方向可见有从瞳孔边缘到晶状体前囊的两处薄粘连。在3点至6点钟方向的瞳孔边缘还有更宽的粘连。腹侧正中的瞳孔由于粘连无法完全放大。在中央晶状体中也存在局灶性的白内障。
○○畏光
临床意义
?前葡萄膜炎可导致疼痛。
?前葡萄膜炎可引起继发性并发症，如失明和疼痛（见之后文章的预后部分）。
?可能同时发生后葡萄膜炎。
○○一定要执行完整的眼科检查，包括眼底检查。
?前葡萄膜炎可能是由更深层的病因导致的，必须治疗根本病因才能有效缓解葡萄膜炎。
?前葡萄膜炎可能是潜在的全身疾病的一个症状，其中一些可危及生命的。
?可导致葡萄膜炎的原因有：
○○肿瘤疾病
■■研究表明这是犬葡萄膜炎的第二大常见原因。
■■研究表明这是导致猫葡萄膜炎的第三大常见原因。
■■淋巴瘤是可转移到眼部的最常见肿瘤。
■■任何全身性肿瘤都有转移到眼睛的可能。
○○传染病
■■研究表明，传染病是是导致猫非创伤性葡萄膜炎的第二大常见原因。
■■另一项研究表明，传染病是导致犬葡萄膜炎的第三大常见原因。
■■细菌性疾病，如钩端螺旋体、犬布鲁氏菌
■■病毒病，如FIV、FeLV、FIP和犬瘟热病毒
■■真菌性疾病，如皮炎芽生菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌和粗球孢子菌。
■■蜱媒传播疾病，如犬埃立克体，立氏立克次体和犬无形体。
■■原虫病，如刚地弓形虫、新孢子虫。
■■寄生虫病，如利什曼原虫和寄生虫幼虫异常移行。
■■藻类疾病，如原膜菌。
○○免疫介导疾病
■■晶状体诱导的葡萄膜炎LIU
■■葡萄膜炎皮肤综合征
○○创伤
■■角膜溃疡
■■眼部钝性或穿透性创伤
■■眼内手术
○○其他
■■品种相关的葡萄膜炎综合征，如大丹犬、美国斗牛犬和金毛寻回犬
■■全身性高血压
■■凝血功能障碍
?葡萄膜炎也可以是特发性的。
○○大多数犬猫葡萄膜炎病例都属于此类。
○○一项研究表明，约占60％的犬病例。
○○在另一项研究表明约占70％的猫病例。
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