角膜会2016陈百华教授角膜上皮损
角膜上皮损伤是临床上常见的一类疾病，可引起角膜溃疡甚至穿孔，严重影响视功能。角膜上皮损伤与多种病因有关，如何做出正确的诊断和及时的治疗，是目前急需解决的问题。在第15届全国角膜及眼表疾病学术大会暨第8届全国角膜屈光手术大会上，来医院的陈百华教授以一例类风湿关节炎相关性眼病入手，详细讲述了角膜上皮损伤相关性眼病的病因，分类，诊治要点及治疗流程，以及国内外对难治性角膜上皮损伤的诊治进展。
专家简介陈百华，主任医师，教授，博士生导师，医院眼科副主任，眼外伤及角膜眼表专科主任，中华医学会眼科学分会青年委员，角膜病学组委员，湖南省医学会眼科学专业委员会委员，角膜眼表学组组长，从事眼科临床、科研、教学20年，熟练掌握眼科各种常见病、疑难病症的诊治，尤其擅长于眼外伤及角膜眼表疾病的诊治等。
病例介绍某女，41岁，双眼干涩、异物感、不适半年，右眼红痛，视力下降1月余。一月前，患者因双眼异物感、医院诊断为干眼症，经人工泪液、生长因子等治疗，效果不佳，转而配戴接触镜，3天后左眼接触镜脱出，右眼异物感、疼痛，畏光加重，取出接触镜后发现右眼角膜溃疡，行刮片发现霉菌，经烧灼，那他霉素抗霉菌，抗生素眼液等治疗，疼痛、畏光、流泪等症状逐渐加重，晚上眼痛尤其明显，吃安眠药才能入睡，医院角膜专科治疗，加用两性霉素、非甾体类眼药等，症状仍未缓解。本院细菌及真菌培养、刮片染色、角膜共焦激光显微镜检查均未发现细菌及真菌。既往有类风湿关节炎病史。
检查体征：双睑缘睑板腺管阻塞，右眼上方巩膜压痛，混合充血，上方角膜缘内一弧形灰白色浸润，瞳孔下缘角膜可见一约2mmx2mm大小溃疡，荧光染色阳性，角膜鼻下方可见较多角膜上皮小泡；双眼角膜可见点状染色。
辅助检查：全身检查未见明显关节畸形等；胸片（-），B超双眼无异常，眼底无明显异常；共焦：右眼角膜溃疡部可见炎症细胞及朗罕细胞浸润，未见菌丝，BUTod3s，os4s；shirmer试验2mm/5min双眼；生化检查：肝肾功能正常，ECG正常，血沉及CRP升高,ASO正常，RF阳性。
诊断本病例诊断：1.类风湿关节炎相关性眼病（边缘性角膜炎，巩膜炎，干眼症）；2.药物毒性角膜上皮病变。
治疗1.无防腐剂人工泪液；2.局部激素；3.全身抗类风湿。
角膜占眼球总屈光力三分之二，主要由胶原和水组成，前后表面分别由角膜上皮及内皮细胞提供保护作用，由角膜缘干细胞提供更新。角膜上皮结构及功能正常是维持角膜生理功能的重要保障。损伤角膜上皮的相关疾病可对眼表健康及视力带来灾难性后果。
角膜上皮损伤相关性疾病包括感染性(细菌，真菌，病毒，阿米巴……)；非感染性（干眼，角膜神经功能不良，眼睑解剖异常，睑板腺功能不良，手术源性，药源性，全身疾病（糖尿病或VitA缺乏），睑缘炎相关性角膜病变，角膜营养不良，复发性角膜上皮剥脱，先天性无虹膜症，烧伤、接触镜相关眼病、眼表多次手术、长期局部滴眼剂损伤和各种自身免疫性疾病）。
角膜上皮损伤相关性疾病的治疗原则：1.去除病因，恢复眼睑正常功能；2.强效润滑保护：无防腐剂人工泪液，无菌眼膏；减少泪液排出(泪点塞)；促进泪液分泌；3.促进角膜上皮损伤的修复；4.停药：易忽视的因素—医源性药物毒性；5.预防感染；6.辅助治疗；7.手术。
对于难治性角膜上皮损伤主要有：双眼包扎，清创，角膜绷带镜，自体或异体血清，脐血清，巩膜接触镜，睑缘缝合，羊膜移植，结膜瓣遮盖，角膜移植，角膜缘干细胞移植等。
角膜上皮损伤相关性疾病的诊治流程是：
角膜上皮损伤诊治的研究进展有：
1.胸腺素β4(Thymosinbeta4)：血小板及白细胞中浓度最高，促进角膜伤口愈合，上皮化，减轻炎症，抑制凋亡，阻断TNF-α及NF-κB信号通路；
2.Nexagon（连接蛋白43反义凝胶）：严重眼部烧伤，有助于细胞缝隙连接形成，降低水肿，炎症，抑制凋亡，促进愈合；
3．各种细胞因子：HGF,KGF,IGF,TGF-β,PDGF,NGF等；
4．miRNAs在角膜上皮损伤中的作用及防治；
5.局部脂质体包被MnSOD应用；
6.自体脂肪间充质干细胞治疗。
治疗12天后，情况如下：
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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