温医大眼视光邓如芝博士谈巩膜镜在视觉损伤
编者按：
年伊始，第九届“关爱近视，微笑论坛”暨第二届“近视论道”在上海盛大召开。温州医医院邓如芝博士为我们带来了《巩膜镜在视觉损伤患者中的应用》精彩学术讲座，从巩膜镜的发展历程、使用现状、技术参数特点、适应证和配适评估方法等角度，让我们初步而概要的认识了这项将来可能非常重要的技术。
一、巩膜镜的发展历程
多年前，列奥纳多·达芬奇构成了角膜接触镜的理念雏形。最早的有度数巩膜镜片是年由德国科学家FredrichandAlbertMuller制造的玻璃片，彼时的巩膜镜舒适度和光学矫正效果尚不理想。
年，随着聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)材料的引入，加快了角膜接触镜的发展。高透氧性镜片的发明，更加有利于角膜健康，是角膜接触镜领域的另一大突破。但随着小直径角膜RGP镜片和软镜的发展，暂时制约了巩膜镜的发展。
在近20年，巩膜镜重新开始蓬勃发展，临床研究迅猛增加，其生产及设计也愈加适合临床运用。人们重新认识到巩膜镜在某些情况下，具有不可取代的优势。巩膜镜在欧美日渐盛行，目前中国仅有台湾。
二、巩膜镜原理及特点
巩膜镜，镜片直径比常规的角膜接触镜直径都要大，不接触角膜，在巩膜区着陆而得名。镜片和角膜之间存在一定厚度的泪液，镜片的承重区在巩膜上。
巩膜镜的特点：其厚度为0.25mm~0.4mm，DK值一般大于以上，佩戴过程中镜片几乎不动。光学区一般是球面，其他区域可以是环曲面。直径一般12.5-25mm，分类如图所示：
巩膜镜的验配主要考虑矢高及分区设计，后者一般分为中央光学区、角巩膜缘区和巩膜着陆区此三区。邓博士谈到，巩膜镜储存泪液，可矫正不规则散光，湿润眼表，不存在泪液交换。着陆区在巩膜，舒适度好，高透氧性。
三、巩膜镜的临床应用
角膜外伤术后、重度圆锥角膜、角膜移植术后、边缘性角膜变性以及其他RGP镜片配适不良、不能耐受的患者。配戴的舒适度、定位的稳定性和清晰度是巩膜镜在视觉矫正方面比较突出的优势。
由于巩膜镜下有充足的泪液储存，能够充分湿润角膜，并且不会接触结膜，所以许多暴露性角膜炎、眼表疾病患者也十分适合配戴巩膜镜，如持续性上皮性角膜缺损、Steven’sJohnson综合症、神经营养性角膜疾病。
巩膜镜除以上作用外还可以使角膜处于湿润环境中，不会因维持镜片自身含水量而使干眼加重，因此对于重度干眼患者也可以尝试配戴巩膜镜。
巩膜镜的适应症：
角膜不规则散光：圆锥角膜、角膜移植术后、角膜外伤等
眼表疾病：Sjogrens综合征、Steven-Johns综合征、暴露性角膜炎等
严重干眼症：角膜上皮损伤等
高度屈光不正：角膜高度散光等
不能耐受RGP：舒适度不够
目前巩膜镜的实际应用人群，如图示
巩膜镜的禁忌症：
眼前房的急性、亚急性炎症或感染性疾病；
任何可能影响眼睛或因戴镜而加重的全身性疾病；
对镜片或者护理液过敏者；
任何活动性角膜感染（细菌、真菌或病毒感染）；
出现显著眼红或眼部刺激征；
患者无法严格执行镜片护理流程或无法获得他人协助。
邓博士指出，巩膜镜的配适评估包括整体的覆盖度（判断直径）、中央光学区、角巩膜缘区和巩膜着陆区。镜片的直径主要取决于可见虹膜直径和角膜病变所处的位置。
值得注意的是，也应考虑结膜下沉的影响因素，前2小时镜片下沉最快，直径小的镜片下沉更加明显。圆锥角膜患者，1-2小时下沉最快。
综上，关于巩膜镜临床需进一步思索与实践，依赖矢高与巩膜形态。巩膜形态的变异非常大，需要象限设计的巩膜镜，OCT技术、3D拟合技术的应用可帮助更好地验配。没有泪液交换，应注重眼表感染问题走向。这对临床医生的技术要求较高，不仅需要对配适要掌握，对疾病本身的进展也要有认识。
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