比格威丨银屑病性关节炎

银屑病性关节炎是银屑病中的种类型，典型地表现为慢性复发性鏻屑性皮肤损害和慢性复发性侵蚀性多关节炎，眼部可出现葡萄膜炎和结膜炎。

丨流行病学

银屑病在人群中的患病率为1％～3％，其中5％～7％的患者发生关节炎，在合并关节炎的患者中，7％6～20％发生葡萄膜炎。

丨病因和发病机制

此病可能与链球菌属、葡萄球菌属的感染有关，已发现HLA-B27抗原与伴有关节炎和葡萄膜炎的银屑病密切相关。

丨临床表现

1.皮肤病变典型地表现为多发性皮肤斑块和片，多见于身体的屈面，一些患者出现指甲和趾甲受累，表现凹陷、褪色和裂解等。

2.关节病变可出现周围性关节炎和(或)脊椎炎，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，严重的反复发作的关节炎可导致骨溶解、关节畸形等。

3.眼部病变典型地表现为急性非肉芽肿性前葡萄膜炎，出现眼红、眼痛、畏光、视物模糊或视力下降，检查有睫状充血或混合充血、前房闪辉、前房炎症细胞，严重者前房内出现大量纤维素性渗出物和前房积脓，可伴有反应性视盘水肿或黄斑囊样水肿。此种前葡萄膜炎易于引起继发性青光眼和并发性白内障，治疗不及时可致视功能丧失。少数患者可出现视网膜血管炎。

此病尚可引起结膜炎、巩膜炎和巩膜外层炎、表层点状角膜炎、表层或深部角膜混浊、溃疡、角膜新生血管等改变。

丨诊断

银屑病的诊断主要基于特征性的皮肤病变，关节炎主要根据关节的表现和X线检査，葡萄膜炎和其他眼部病变通过眼科检査即可确定诊断。

丨鉴别诊断

此病应与强直性脊椎炎、Reiter综合征、炎症性肠道疾病等伴发的葡萄膜炎相鉴别。

丨治疗

皮肤和关节病变可由相应的专科处理，葡萄膜炎应给予积极治疗。

由于本病的葡萄膜炎症易于引起虹膜后粘连及继发性青光眼，预防虹膜后粘连和消除新鲜的虹膜后粘连是改善患者视功能的关键，因此，使用睫状肌麻痹剂和扩瞳剂非常重要，通常选用2％后马托品眼膏点眼对新鲜虹膜后粘连，点眼未能解开者应结膜下注射强力散瞳合剂(1％阿托品、1％可卡因、0.1％肾上腺素等量混合)0.1～0.2ml。

糖皮质激素和非甾体类抗炎药滴眼剂的选用和点眼的频度应根据患者的炎症情况而定。

对于顽固的前葡萄膜炎、合并视网膜血管炎或巩膜炎、角膜溃等严重的炎症，可给予环孢素、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤等治疗。

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