小柴胡汤
小柴胡汤
小柴胡汤治少阳，半夏人参甘草芳，
更有黄芩大枣姜，清调益气此方彰。
运用小柴胡汤辨证准确重要，方药组成及用量重要，而煎煮方法同样重要。
更年期综合征
奚某，女，50岁。在1年前出现更年期综合征，近因病证加重而前来诊治。刻诊：心烦急躁甚于晚上，白天略有好转，月经无定期，量少色暗，不欲饮食，胸胁胀痛，咽干口苦，大便干结，四肢乏力，舌红，苔薄黄，脉细弦。辨为热入血室证，给予小柴胡汤加味：柴胡24g，黄芩10g，半夏12g，党参15g，大枣12枚，生姜10g，炙甘草10g，枳实10g，白芍10g，朱砂（分次冲服）3g，酸枣仁40g。6剂，1日1剂，水煎2次分3服。二诊，诸证略有好转，又以前方治疗12剂，心烦急躁明显好转。之后，复以前方因病证变化而适当加减治疗30余剂，诸证悉除。
用方点拨：根据心烦急躁甚于晚上，符合张仲景论小柴胡汤主治暮则谵语，如见鬼状，再根据咽干口苦辨为热，以此选用小柴胡汤清热调气益正，加枳气行气降气，白芍柔肝缓急，朱砂重镇安神，酸枣仁补血舍魂，养心安神。方药相互为用，以奏其效。
胆热证（少阳胆热气郁证）：往来寒热，胸胁苦满，默默（即表情沉默，不欲言语），不欲饮食，心烦，喜呕，口苦，咽干，目眩，苔薄黄，脉细弦或沉紧。
用方思路：正确使用小柴胡汤，既是主治少阳胆热气郁证的基础方，又是主治热入血室证（发热，恶寒，经水适来或适断，少腹急结，经水夹血块，心烦，急躁，胸胁苦满，或昼日明了，夜则谵语，如结胸状，如疟状，如见鬼状，舌红，苔黄，脉弦迟）、产后郁冒证（头昏，目眩，胸闷不舒，呕不能食，大便硬，头汗出，或手足冷，苔薄，脉弱）、胆郁发黄证（身黄目黄，小便不利而黄，或腹痛，胃脘满闷，口苦，呕吐，胸胁苦满，舌红，苔薄黄，脉弦数）的基础方。
病变证机：少阳胆热内郁，气机不利，正气不足，以此而演变为少阳胆热气郁病理病证。
审证要点：根据胸胁苦满，或胁痛，心烦，表情沉默，舌质红，苔薄黄，脉弦或细为用方审证要点。
慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，慢性肝炎，原发性肝癌，脂肪肝，胆囊炎，急性水肿性胰腺炎，肝硬化等。
合理运用小柴胡汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗呼吸疾病等，都必须符合小柴胡汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用小柴胡汤治疗西医疾病还可用于：
1、呼吸疾病：急性支气管炎，上呼吸道感染，过敏性哮喘，慢性支气管炎等。
2、心血管疾病：病毒性心肌炎，冠心病，高血压，传染性单核细胞增多症，心律失常，室性心动过速等。
3、泌尿疾病：急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾绞痛，尿毒症，肾盂肾炎等。
4、精神、神经疾病：癫痫，神经官能症，梅尼埃病，神经性休克等。
5、内分泌疾病：糖尿病，内分泌失调，甲状腺功能亢进症，网状内皮组织增生症，胶原病等。
6、男科疾病：性功能减弱，前列腺炎，睾丸炎，附睾炎等。
7、妇科疾病：痛经，经前期紧张综合征，更年期综合征，产褥期精神障碍症等。
8、五官疾病：耳前庭神经元炎，化脓性中耳炎，结膜炎，巩膜炎，过敏性鼻炎等。
9、其他疾病：全身性红斑狼疮，淋巴结炎，淋巴结结核等。
清胆热，调气机，益正气。
具有保肝利胆、抗炎、降血脂及抗动脉粥样硬化、抗精神失常、抗肿瘤、抗自由基、抗溃疡、抗衰老、抗菌及抗病毒、抗氧化、抗惊厥、增强机体免疫能力、解热等作用。
柴胡半斤（24ｇ）黄芩三两（9ｇ）人参三两（9ｇ）半夏洗，半升（12ｇ）甘草炙三两（9g）生姜切，三两（9ｇ）大枣擘，十二枚
随证加减用药：若胸中烦而不呕，胸烦是胆热上攻，不呕是胃气尚能通降，因热上逆而不当甘补，去人参、半夏，加栝楼实，以除胆热涤实；若渴者，是胆热伤津，去半夏辛燥，加人参，以益气生津，栝楼根清热生津；若腹中痛，是肝气犯脾，去黄芩苦寒，以免寒伤中气，加芍药，以泻肝柔肝，和脾络止痛；若胁下痞硬，去大枣之甘壅，加牡蛎，以软坚散结；若心下悸，小便不利，去黄芩之寒凝，加茯苓，以通利水道止悸；若不渴，外有微热，是热未伤津，外有表邪，故去人参之壅补，加桂枝，以解外；若咳者，加干姜，以宣散肺气，加五味子，以收敛肺逆，去人参之补腻，去大枣之滋腻，至于生姜也恐其辛散，故去而不用。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
少阳胆气与邪气相争，邪气充斥则寒，正气抗邪，则热，故往来寒热；胆气不利，邪热扰经，则胸胁苦满；胆气不和，不能疏达情志，则默默（即表情沉默，不欲言语）；胆热逆胃，胃气不降，则不欲饮食；胆热攻心，则心烦；胆热扰胃而上逆，则喜呕；胆热上溢，则口苦；胆热伤津，则咽干；胆热攻其窍，则目眩；苔薄黄，脉细弦或沉紧均为胆热气郁之征。其治当清胆热，调气机，益正气。
方中柴胡既疏少阳，又清少阳。黄芩清泄少阳胆热，使胆热从内而彻。半夏宣降气机，醒脾和中。生姜宣散郁结，兼制柴胡黄芩苦寒伤胃。人参、甘草、大枣，益气补中。
方药配伍特点：辛凉药与苦寒药相配，透热于外泻热于内；辛散药与苦降药相配，辛开苦降调理气机；祛邪药与益正药相配，既祛邪又益正，标本兼顾。
寒痰证，瘀血证，慎用本方。
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