关节痛风湿谈类风湿性关节炎
（一）关于类风湿性关节炎
经常有老人会问：我膝关节痛，是不是又是风湿又犯了？
风湿是个什么东西？
其实平常人讲的风湿，大多数指的是类风湿性关节炎，而不是风湿性关节炎。这究竟有什么区别呢？
上图就是风湿性关节炎的机制。对，风湿性关节炎是风湿热的临床症状之一。那风湿热又是什么东西？风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后所引起的全身性结缔组织非化脓性炎症，主要累及心脏和关节，导致风湿性心内膜炎等风湿性关节炎（游走性、多发性、以膝、踝、肘等大关节为主、伴关节红肿热痛、多不致畸形、数周消失）。
而上图则是类风湿性关节炎的临床表现。类风湿性关节炎是一种原因不明的，主要累及周围关节的系统性炎症性疾病，目前认为是一种自身免疫性疾病。此疾病如不加以控制，可引起关节畸形，丧失正常功能，极大损害患者的生活质量。
类风湿性关节炎的关节炎症有如下特点：
（1）持续性和对称性痛和压痛：此症状多是类风湿性关节炎最早期的临床症状，主要累及手指、腕、踝、脚关节。
（2）晨僵：清晨起来时关节僵硬和胶着感，活动后减轻。（可见于多种疾病，但是以类风湿性关节炎最为突出。
（3）关节肿胀：炎症反应
（4）关节畸形：疾病晚期由于滑膜炎、软骨破坏，关节周围支持性肌肉的萎缩以及韧带的牵拉而致关节脱位或半脱位，导致关节破坏和畸形。
除了关节炎以外，类风湿性关节炎还多伴有关节外病变，其中包括类风湿性结节（质硬，不易活动，多无疼痛，多位于尺骨鹰嘴下方，膝关节或跟腱附近）、血管炎（小动脉或中动脉坏死性病变，临床上可出现指坏疽、紫癜、皮肤溃疡、巩膜炎，角膜炎，肝脾大等）、肺间质纤维化及胸膜炎等。（二）类风湿性关节炎诊断
类风湿性关节炎的诊断标准如下：
从中可看出，诊断主要强调较长时期的晨僵、多个关节、对称性炎症、以及关节畸形。
（三）类风湿性关节炎治疗
原则：（1）强调早期使用缓解病情抗风湿药；
（2）强调联合用药；
（3）关节肿痛缓解后应注重关节功能锻炼。
治疗上讲，可首先使用非甾体类消炎药控制肿痛症状，但是同时要开始使用抗风湿药以逐渐控制病情。
非甾体消炎药包括：
布洛芬：0.6-2.4g/d，分次口服，注意胃肠道反应
塞来昔布：-mg/d，选择性COX-2抑制剂，副反应较小。
缓解病情抗风湿药：主要是甲氨蝶呤（治疗类风湿性关节炎的首选药物之一）联用其他抗风湿药。包括：甲氨蝶呤+抗疟药；甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶；甲氨蝶呤+青霉胺；甲氨蝶呤+生物制剂（如肿瘤坏死因子a拮抗剂）等。
不宜长期小剂量使用糖皮质激素控制炎症反应。
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