巩膜炎的治疗
巩膜炎是以眼睛红、视力下降为首发症状，以重度眼痛为主要特点的巩膜感染性疾病。巩膜炎并非我们通常说的“红眼病”，它的危害更大，治疗起来也更复杂。如果发生眼睛红、视力下降、眼睛痛的症状，一定要及时就医。
一、巩膜炎的治疗策略
巩膜炎的治疗通常需要采取综合系统性策略。包括：积极地局部应用皮质类固醇治疗，同时口服药物治疗，包括二氟泼尼酯、泼尼松龙、依碳氯替泼诺，以分别减少局部与口服药物的应用。
口服与局部用药联合使用能在一定程度上降低类固醇激素的风险，如高血压、糖尿病等；也可以降低口服非甾体抗炎药（NSAID）导致的消化道出血、肾功能不全的风险；同时也能降低局部应用类固醇导致的眼内压增高和白内障的风险。
二、感染与非感染性巩膜炎
按照是否为细菌感染所致，巩膜炎可以分为感染性与非感染性。
（1）非感染性巩膜炎的治疗
需要采用综合用药，包括：系统性NSAID、皮质类固醇、免疫调节剂。同时需要局部治疗与口服用药相结合。另外，非感染性巩膜炎治疗应该个体化，需要考虑到严重程度、药物反应、副作用以及合并疾病。
（2）感染性巩膜炎
需要采用抗生素治疗，因此需要明确感染病菌。另外需要注意的是，区分感染性与非感染性巩膜炎非常重要，因为激素治疗、免疫抑制疗法在感染性巩膜炎中为禁用药。
三、弥漫性、结节性、坏死性巩膜炎
按照炎症影响部位不同，巩膜炎还可以分为弥漫性、结节性、坏死性巩膜炎。其三者治疗手段稍有不同。
（1）弥漫性巩膜炎与结节性巩膜炎
初始治疗包括NSAID，为了保证疗效，在应用第一个非甾体抗炎药之后，还需要连续应用额外两种NSAID。对于胃肠道疾病高危患者，应该适当采用胃粘膜保护药物，比如奥美拉唑、米索前列醇。
如果NSAID效果不理想或有其他不良反应，可以改为皮质类固醇。
有研究发现眼周或巩膜下注射类固醇作为辅助治疗是有效的。但采用该方法时应当谨慎，尤其是在不能完全排除弓形体病、梅毒感染的时候。
如果系统性皮质类固醇治疗效果不佳，还可以考虑改用或加用免疫抑制剂。甲氨蝶呤可以作为首选用药，其他可选的免疫抑制剂有麦考酚酯、环磷酰胺、环孢霉素。如果患者合并有血管炎、多发大动脉炎时，环磷酰胺应当作为首选用药。另外，免疫修饰剂也可以作为补充用药，比如英夫利昔、阿达木单抗。
（2）坏死性巩膜炎
坏死性巩膜炎的初始治疗手段是应用免疫抑制剂，同时可以加用皮质类固醇激素，使用滴定法，在一个月内逐渐增加激素用量。另外，合并多发大动脉炎的患者，应该首选环磷酰胺。生物反应修饰剂也是不错的选择，比如英夫利昔。
在严重情况下，可以静脉注射环磷酰胺以及皮质类固醇，但在应用的同时，应该密切监测生命体征，必要时采取支持治疗。
非常少见的情况下，为了保证眼球完整性需要进行外科手术。一般巩膜移植、角膜移植可以在某些结构、功能受损的患者中实施。
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