类风湿性关节炎的简介

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一、什么是类风湿性关节炎?

类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病,慢性的滑膜发炎,引起关节软骨、硬骨和关节周边柔软组织的破坏、关节滑膜的增生或纤维化。表现为手指、手腕、膝盖等多处关节受限,最后引起肌肉萎缩,关节肿大变形,最终导致功能丧失。此病好发于青壮年,女性居多,其特点是多数关节呈对称性损害,病变多从远端小关节开始肿、痛到运动受阻。到了晚期除了疼痛的苦处,关节变形不但影响外观,甚至连日常活动如开瓶盖、门把、扭毛巾等动作都无法操作,严重变形的脚趾也找不到可穿的适当鞋子。除了严重影响日常活,更使病患心灵受创!

风湿性关节炎与类风湿关节炎的区别:

风湿性关节炎和类风湿关节炎其实是两种病因完全不同的疾病,大家常说的风湿性关节炎指的是风湿热导致的关节炎,是一类链球菌的细菌感染造成的,一般有明确的感染史,确诊后可以通过使用抗生素比较容易地治愈。而类风湿只是在症状上与风湿有些类似,其病因是自身免疫性的,治疗上要相对麻烦不少。

(1)风湿性关节炎一般起病急剧,有咽痛、发热和白细胞增多,以四肢大关节的疼痛多见,为游走性关节肿痛,关节症状消失后无永久性损害,而且常同时伴有心脏炎的发生;

(2)类风湿关节炎是关节滑膜发炎,以小关节不适多见。表现为晨僵、关节肿胀、关节疼痛,晚期则表现为关节僵硬和畸形,功能丧失,导致残废,部分患者除了关节病变以外,还可出现关节外病变,如:发热、口眼干燥、贫血、皮下结节、血管炎等。有关节外病变者,提示类风湿关节炎的病情比较重,治疗上应全面考虑。因此类风湿关节炎的早期治疗是预后良好的关键。

二、RA的流行病学

据资料显示中国类风湿性关节炎患病率为0.2%-0.4%,患者总数大约有万。其中,女性患病率更高,男女患病比例约为1:3;可于任何年龄发病,但以30-50岁为发病高峰。

三、病因

RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润,以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。RA的病因尚未明确,但发现其发病可能与遗传、感染、性激素等有关。

四、临床表现

早期表现为疲劳、全身不适、手水肿、弥漫性肌肉骨骼疼痛和晨僵,晨僵常长达1小时以上,后期表现为滑膜炎。此病关节常对称受累,一般先累及小关节,后累及大关节。

1、关节受累表现:

(1)手关节:手指近端指间关节对称受累,掌指主要累及手掌中央和尺侧,手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现。

(2)腕关节:会发生对称性的病变,腕关节不能伸直暗示侵袭性损伤。

(3)肘部:在关节鹰嘴部由于积液或滑膜炎而隆起,此外还会出现类风湿结节。

(4)肩部:肩部疼痛并且活动受限。盂肱关节损伤导致活动或静息时的疼痛及典型的冻结肩。

(5)髋部:腹股沟、臀部、下背部及站立时膝盖部发生疼痛。

(6)膝关节:膝关节研磨试验常可听到细小捻发音或握雪感,可变现为隆起、疼痛、局部温度升高,积液为其特征性表现之一。可见膝关节活动受限、异常屈曲、韧带松弛引起变形、肌肉萎缩。

(7)踝部:第五跖骨最早受到侵蚀。

2、关节外表现:类风湿关节炎是一种全身性的疾病,除关节病变外,可累及全身,如肌无力、皮肤红斑、角膜炎、脉管炎和心、肺、肾等器官的炎症和功能障碍。

(1)皮肤:约20%类风湿关节炎患者会出现皮下结节,称为类风湿结节,单个或数个,如橡皮样,按压不痛;

(2)肺:具体可表现为胸膜炎或间质性肺炎,胸腔积液等;

(3)心脏:心包炎,心包积液,有时可出现心脏瓣膜关闭不全;

(4)眼睛:结膜炎,巩膜炎,眼底血管炎;

(5)其他:除上述问题外,还可出现淋巴结肿大、贫血、体重减轻、肝脾肿大等

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