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第十节腰椎峡部裂和脊柱滑脱
1.定义：椎弓峡部崩裂是指椎弓上下关节突之间的峡部断裂。
脊柱滑脱指峡部断裂后椎体、椎弓根、上关节突在下位椎体上面向前滑移，又称真性脊柱滑脱。
2.病因：该病病因主要由于先天性结构发育不良造成的。以第4,5腰椎峡部裂最常见。
第十一节腰椎小关节病
一、概述
1.定义：因腰椎小关节退变引起的一系列临床症状者称之为腰椎小关节病。
2.病理：关节突关节的退变可以分为以下三种类型：创伤、退变、姿势改变。
3.临床表现：主要表现为腰痛，多呈持续性钝痛，活动时加剧，小关节处有固定的压痛点，可因为骨赘的压迫出现L5、S1神经根刺激症状或神经根损伤的表现。
4.影像学特点：早期提示小关节间隙狭窄、松动；继而出现关节突处增生，形成骨刺；后期该关节呈肥大性改变，周围伴有明显的骨赘形成，椎间孔变小。
第十二节腰背肌筋膜炎
一、概述
1．定义腰背肌筋膜炎亦称肌筋膜疼痛综合征、肌纤维组织炎，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。该症也会发生在四肢等活动频繁的肌肉群。
2.病因：寒冷和潮湿常常是该病的诱发因素，野外作业者或煤矿工人是易感人群。慢性劳损为另一重要发病因素。
3.病理变化：临床上，肌筋膜疼痛综合征的痛点多在肌肉的起始点，说明肌肉收缩时产生的力传至筋膜的起始部，产生机械性损伤，诱发无菌性炎症，久之出现条索性硬结和慢性疼痛。
4.临床表现：压痛点：患者常能在广泛的痛区明确指出最痛点（即末梢神经卡压征）。时会在其深部触及大小不等(1-5mmz)的硬结，或“脂肪瘤”样结节。背肌牵拉试验：患者俯卧，两手紧抓床头，医师双手握患者踝部，分别牵拉其下肢，如出现疼痛，则要背肌筋膜炎存在。
5.临床处理：关节活动度训练以及局部肌肉的肌力训练、病变部位保暖是防止本病发生的有效方法。
第十三节类风湿关节炎
一、概述
1.定义类风湿关节炎（RA）是以累及周围关节为主的多系统性关节炎症状的自身免疫性疾病。
2.特征RA的特征为对称性、周围性多个关节慢性炎症病变。其病理是慢性滑膜炎。
二、临床表现
1.全身表现：好发于女性。
2.关节表现：分为关节滑膜症状（可逆）和关节破坏症状（不可逆）。
（1）晨僵：晨僵持续时间与关节炎的程度成正比。
（2）疼痛与压痛：关节疼痛是最早的症状，多累及掌指关节、腕关节，多呈对称性、持续性。
（3）关节肿胀：常见腕关节、指间关节、膝关节，呈对称性。
（4）关节畸形：呈“鹅颈样”畸形。
（5）关节功能障碍评定：I级：生活活动和各项工作不受限制；Ⅱ级：能进行一般的日常生活活动和某种职业工作，但参与其他项目受限；Ⅲ级：可进行一般的生活活动，但参与某种职业和其他项目活动受限；Ⅳ级：日常生活活动和参与工作的能力均受限。
3.关节外表现：
（1）类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现。类风湿结节的存在说明本病处于活动期。
（2）类风湿血管炎：可出现在患者的任何系统中，在眼可造成巩膜炎。
（3）肺间质病变和结节样改变
（4）心包炎
（5）胃肠道症状
（6）神经系统病变
4.其他表现：本病可出现小细胞低色素性贫血，Felty综合征是指类风湿关节炎者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的有贫血和血小板减少。有30%-40%的患者出现干燥综合征。
5.实验室检查
（1）血象：有轻中度贫血，活动期可有血小板增高。
（2）血沉：是观察滑膜炎症活动性和严重性的指标，无特异性。
（3）C反应蛋白：是炎症过程中出现的急性期蛋白，增高说明本病处于活动期。
（4）类风湿因子：分为IgM和IgG，主要测量IgM，其数量与本病的活动性和严重性成正比。
6.影像学检查：关节X线片中可见到关节周围软组织肿胀阴影，关节端骨质疏松（I期）；关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄（Ⅱ期）；关节面出现虫凿样改变（Ⅲ期）；晚期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性骨性强直（Ⅳ期）。
7．诊断标准美国风湿病学会年的诊断标准如下：①关节晨僵至少持续1小时，病程6周；②有3个或3个以上的关节肿胀，至少6周；③腕、掌指关节、近端指间关节肿胀至少6周；④对称性关节肿胀至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间狭窄）；⑦类风湿因子阳性（滴度大于1:20）。以上7项有4项者即可诊断为类风湿关节炎。
三、临床处理
1．治疗目的控制炎症，减轻或消除疼痛，防止畸形，矫正不良姿势，维持或改善肌力，恢复运动功能，维持正常的生活能力，提高生活质量。
治疗方法选择要考虑到炎症的不同的时期，急性期的治疗重点是使关节休息，避免关节负重，合理使用物理因子治疗，以减轻疼痛、控制炎症为主；亚急性期主要是维持关节活动度的训练，包括主动、被动活动；慢性期的治疗在于预防和纠正畸形，可通过运动锻炼增加关节舌动度和增强肌力耐力等手段来实现。
第十四节强直性脊柱炎
一、概述
1.定义：强直性脊柱炎系血清阴性脊柱关节病的一种，多见于青少年，以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进行性风湿性疾病。
2.病理：主要是滑膜、关节囊、韧带及肌腱骨附着点的复发性和非特异性炎症，炎症、纤维化和骨化是本病的基本病变。多见于骶髂关节、脊柱小关节、椎体周围韧带、跟腱、胸肋连接处等。
二、临床表现
多发于男性
1.疼痛：多数患者以下肢大关节为首发症状，非对称，休息后加重，活动后减轻。
2.关节外表现：包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉瓣病变以及心传导系统受累等，肢体麻木、感觉异常以及肌肉萎缩也常见。晚期出现骨质疏松，易发骨折。
三、临床处理
1.控制炎症控制骶髂关节和腰椎小关节及脊柱韧带附着点的炎症是治疗的关键。
2.防止粘连防止小关节的粘连以维持脊柱的活动度
3.综合处理脊柱的活动度训练是常用的方法。
第十五节特发性脊柱侧弯
1．定义特发性脊柱侧凸是指原因不明的一种脊柱侧凸畸形，影响青少年健康发育，过去又叫做原发性脊柱侧弯，目前倾向于称为特发性脊柱侧凸。
2.X线检查：其中主要是测量Cobb角。Cobb角测量方法为：在脊柱X线正位片上，侧弯嘴上端椎体延长线的垂线与最下端椎体延长线的垂线相交所形成的交角即为Cobb角。代表脊柱侧弯的程度。
3.治疗方案：通常有以下几种选择方案：①对于10°以下的脊侧弯，可密切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。②对于10°-20°的脊柱侧弯，除上述方去外，加用侧方电刺激。③对于20°一40°的脊柱侧弯，佩戴侧弯矫形器是主要的治疗方法，同对行矫正体操或侧方电刺激。④对于40°或45°以上的脊柱侧弯，或曲度稍小但旋转畸形严重均患者，应手术矫正，术后再佩戴侧弯矫形器。
第十六节骨质疏松症
1．定义骨质疏松症是骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。
2临床表现：疼痛（以腰背痛多见，骨量丢失12%以上可以出现骨痛），骨折（退行性骨质疏松最常见和最严重的并发症），呼吸功能下降。
3.体征：身长缩短、驼背
4.X线检查：骨量丢失在30%以上时，X线才能有阳性所见。
5.治疗要点：I型骨质疏松症：雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物；主要选择骨吸收的抑制剂。
Ⅱ型骨质疏松症：主要选用骨形成促进剂。
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