水从何处来
医院
病例汇报者：刘璐
病例提供者：刘璐赵睆郝晓璐姚毅
50岁女性右眼视物遮挡感5天，当地诊断为右眼视网膜脱离。
患者既往高血压病史14年，曾于年左眼脉络膜脱离，保守治疗。年双眼脉络膜脱离，左眼手术治疗（具体不详），右眼保守治疗。那这次的视网膜脱离是最常见的孔源性视网膜脱离吗？还是渗出或牵拉导致的呢？有没有脉络膜脱离呢？让我们看图说话。
右眼左眼
图1眼底相
眼底相显示，右眼全周球形视网膜脱离，伴下方的脉络膜脱离。基本判定为右眼渗出性视网膜脱离，脉络膜脱离。是肿瘤或炎症造成的吗？抑或是与患者的全身因素有关呢？继续深入探寻。
眼科B超：眼轴：右眼22.21mm，左眼22.36mm；右眼视网膜脱离伴脉络膜脱离，左眼脉络膜脱离。
图2右眼眼科超声
图3左眼眼科超声
UBM:右眼虹膜皱缩、前膨隆，前房角广泛对合状，右眼睫状体广泛脱离，未探及解离口；左眼眼前房角狭窄，左眼睫状体脱离。
图4右眼UBM
图5左眼UBM
究竟是什么原因，造成的该患者渗出性视网膜脱离及反复地脉络膜脱离呢？点击视频，验证你的答案吧~
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诊断：右眼视网膜脱离；右眼脉络膜脱离；脉络膜渗漏综合征；双眼青光眼；高血压病
治疗：右眼多次巩膜开窗放液术；双眼拉坦前列素、布林佐胺滴眼液点眼+地塞米松球旁注射；醋甲唑胺口服
葡萄膜渗漏的原因
炎性
外伤或内眼手术
巩膜炎
冷凝或光凝术后
慢性葡萄膜炎、扁平部睫状体炎、vogt-小柳原田氏病、交感性眼炎
流体动力性
低眼压与伤口渗漏
Hunter综合征
硬脑膜动静脉瘘
药物引发
原发性闭角型青光眼
葡萄膜渗漏综合征（UES）
远视或小眼球
特发性
葡萄膜渗漏综合征（Uvealeffusionsyndrome，UES）又称脉络膜渗漏综合征，可见于真性小眼球和正常眼球，其中后者称为特发性葡萄膜渗漏综合征。其是一种少见的、自发性葡萄膜渗漏，一般见于健康的中年男性，多为双侧发病，表现为周边环形脉络膜脱离、球形渗出性视网膜脱离和可移动的视网膜下液。
发病机制：
可能为巩膜成分或厚度的异常而导致的涡静脉引流受阻和巩膜导水管排出阻碍，液体聚集于脉络膜层间及脉络膜上腔形成脉络膜增厚和睫状体脱离。渗出的液体还可能导致视网膜色素上皮细胞泵的功能障碍，引起非孔源性视网膜脱离。
UES分型（年Uyama等提出）：
I型：真性小眼球
II型：正常眼球，但巩膜异常
III型：正常眼球，且巩膜正常
诊断：
（1）睫状体和周边脉络膜脱离
（2）球形渗出性视网膜脱离，网膜下液易随头位移动
（3）常有表层巩膜血管扩张，但不伴有结膜及眼内炎症
（4）不伴有炎症反应或很轻
（5）FFA显示”豹斑”样改变
治疗：
（1）药物：口服激素、球旁注射曲安奈德
（2）手术：
a．涡状静脉减压术
b．巩膜切开术或切除术
c．巩膜瓣下巩膜切除术
d．巩膜开窗放液术
预后：
病程缓慢，轻者数月至2~3年恢复，重者可达5~6年之久
参考文献：
1.ElagouzM,Stanescu-SegallD,JacksonTL.UvealEffusionSyndrome.SurvOphthalmol.Mar-Apr;55(2):-45.
2.UyamaM,TakahashiK,KozakiJ,etal.Uvealeffusionsyndrome-clinicalfeatures,surgicaltreatment,histologicexaminationofthesclera,andpathophysiology.Ophthalmology.;:-9
3.彭晓燕，孟淑敏，王光璐等.葡萄膜渗漏综合征的诊断与治疗探讨.眼科研究.；23（3）：-
4.黎晓新主编；现代眼科手册：第3版；人民卫生出版社..
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