假装为脉络膜肿瘤的大结节性后巩膜炎
假装为脉络膜肿瘤的大结节性后巩膜炎
后巩膜炎是眼科常被误诊的几类疾病之一，其缘由主要是后巩膜炎表现多变，而一般眼科医师对其缺少了解。印度眼科医师们曾描写过1例非常类似无色素性黑色素瘤的大结节性后巩膜炎病例。
该病例是一名53岁印度女性，主诉为右眼轻度眼痛伴视力模糊2周。患者双眼视力为6/6。双眼外眼检查、裂隙灯检查及玻璃体检查均未见明显异常，眼压正常；右眼眼底可见1直径约4PD大藐视膜下无色素黄色隆起，位于黄斑中心凹颞上侧，伴随视膜下积液及内界膜皱褶。FFA显示右眼初期高荧光，晚期黄斑颞侧病灶区可见荧光素渗漏。B超显示右眼黄斑颞侧约9.8mm*7.9mm*3.0mm大小圆顶样实性病变，表面高回声，内部中低回声，伴颞上象限视膜脱离，巩膜外侧可见一小片无回声区，当时被认为是水肿或眼外肌腱，未发现T征。MRI显示右眼颞上象限球旁软组织增强灶，与Tenon区相连，构成T形征，表示可能为炎症性病变。血液检查正常。
基于B超及MRI表现，患者被诊为后巩膜炎，开始口服泼尼松逐日60mg；两往后脉络膜皱褶消弱。一周后肿物变小，但视膜脱离照旧存在。患者共减量服用激素6周，病灶在B超的监视下一直逐步缩小。
结节性后巩膜炎是一种罕见的炎症性后巩膜炎。本例患者B超结果类似脉络膜黑色素瘤，但脉络膜皱褶在无色素性黑色素瘤中非常罕见。脉络膜血管瘤是一种橘红色病变，但其FFA在脉络膜期及晚期具有典型表现，B超可显示出病灶的刺突及内部高反射信号，并且，脉络膜血管瘤一般产生在年轻个体。恶性黑色素瘤与本例有类似之处，但超声表现为高回声，并且罕见眼痛及脉络膜皱褶。本例的诊断基于病史及眼底，B超及MRI为判断后巩膜增厚起到了非常重要的作用。
结节性后巩膜炎与恶性脉络膜黑色素瘤非常类似，外国文献表明，例最初诊断为葡萄膜黑色素瘤的患者，约有6位终究诊断为后巩膜炎。
其医治包括非激素抗炎医治，激素医治及免疫抑制医治。
眼底像：圆顶状病灶，多个横行视膜脉络膜皱褶
FFA下圆形渗漏病灶
B超：未见T征；
眶MRI:Tenon’s囊下信号强化,提示炎症性病变。
（正文所有图片均来自原文）
原文：ring:1(2):
短评：
后巩膜看似是一个简单的常见疾病，诊断其实不困难。但从这篇文献和其他报导来看，后巩膜炎并不是那末“单纯”。它可以假装成各种形态，比如后巩膜结节类似于脉络膜肿瘤；它也可以引发视神经病变，转移大家的注意力而疏忽它的存在；它还可以引发弥漫性的后巩膜和脉络膜增厚，病情严重到让人不敢相信是它所为。但是再好的假装也有弱点和特点，后巩膜炎的特点就是疼痛和T型征。我们最近碰到1例高度怀疑弥漫性后巩膜炎的病例，双眼后巩膜脉络膜增厚，视乳头水肿，无光感，这样的病例诊断很困难，但最后通过T型征、患眼疼痛、激素医治有效等特点，基本判断为后巩膜炎。值得注意的是，善于假装的后巩膜炎背后可能还隐藏着“大老虎”，如各种免疫性疾病和感染性疾病。
——戴荣平
编译：张夏排版：李冰
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