李辛望诊闻诊与儿科临证
10月30日晚，山南研修院·明医讲堂特邀李辛和王自成医生，以《儿童健康与中医诊断》为主题，分享在日常养护过程中，如何通过对“形气神”三个层面的把握，来判断和调整孩子的整体状态。
此次微课的设计，按照先“听声音”，再“看真人”的形式进行分析，也是即将于12月1-2日杭州开班的望闻诊线下课（李辛，张润杰主讲）模块设计相仿。等不及线下课的各位，可以先睹为快。
文章所含干货较多，整体阅读约需10分钟。
望诊在各科临床都非常的有用，很多小孩子表达不清楚，甚至还不会说话，家长只能就猜测的一些情况跟医生进行交流，在这个时候，望诊和触诊在儿科病的治疗中就显得尤为重要。
关于望诊，首先要界定一个概念，我们不是通过望诊去看这个人的身体或者面部特定部位，通过发掘特定部位的变化，直接指向他有什么样的病，或者是寒还是热。
我们需要通过望诊，勾画出一个病人完整的气机和神机的基本状态，也就是他的能量状态和精神状态的大格局。
大家都知道，大多数孩子的问题，不管是过去还是现在，尤其是最近十多年，有两个部分的影响是很大的，一个是消化系统，现在的孩子吃的食物过于复杂，而且有很多寒凉的，反季节的，或者有些家长会过度追求营养，或者是过度喂养。家长会在喂孩子的过程中，无意识地引起孩子脾胃不和导致的各种问题，这些都可以通过舌苔看出来。
还有一个就是民间常说的“小儿惊吓”，传统中医儿科里“惊吓”这两个字，实际上涵盖了很多内容，不光是受到惊吓，也包括神气受扰的各种情况。如果是孩子到了一些比较混乱复杂的地方，或者孩子所处的家庭环境，有这种混乱、暴躁的力量，比如说夫妻之间关系不好，或者冷漠，或者恐惧，这样也会影响到孩子，通过孩子的面容表情，或者中医说的“神，色，形，态”，“态”就是孩子的姿态，动作，孩子在日常生活和言行举止过程中都可以看出是否有环境和精神心理方面的干扰因素。
我们在讲解案例的时候，会先放家长的介绍，文字部分，然后我会看他的照片，听他的声音，最后有一个整体的判断。我们都知道，传统中医实际上是通过调整人的神和气，也就是信息和能量部分，再来改变人的肉体部分。
所以在望诊和闻诊完整的过程当中，我们可以先看病人的形，是厚的还是薄的？是有力的还是无力的，比如从他的肌肉皮肤，我们可以看出他是比较厚实的，还是比较单薄的？他的精神是敏感的，还是稳定的，有没有受到一些干扰？在舌苔的部分，主要是看他的虚实，还有是否有比较厚的舌苔及舌体的胖大。
案例一
大宝，男，4岁
家长自述：鼻梁有青筋，手指力气小，容易累。感觉没劲。左眼有条红线，说是睑膜炎（结膜炎？），但用药后，一直没好。
描述：孩子早上六点多起床，不爱睡懒觉，吃饭少，爱吃水果面包喝奶，小时左眼角被我用指甲划过，后来有红线，一直没好。
大家都知道，比起随口说，文字应该是更加仔细，更具有逻辑性的。从家长写作的状态来说，这段文字的有效信息不足，所以可以推测出家长神的清晰度是不够的，这会对孩子有影响。
从孩子的声音来说还是不错的，并没有出现很明显的虚的情况，四岁的孩子，听他在讲一个故事，但从整个声音的节奏和旋律来说，好像有回旋循环的感觉，大家有这种感觉吗？就像北方话常说的“车轱辘话来回说“，这是一种思维过快的状态，可以称之为“神气的浮动”。但对孩子来说没有太大问题，所以从闻诊来说，我能听到的就是这一点。
然后我们再回答这位家长写的内容，“鼻梁有青筋”，一般来说这样的孩子是容易受惊吓，敏感型的，“手指力气小，容易累，感觉没劲”，这个先放一放。“左眼有红线，说是睑膜炎”，这都是错别字，或者是结膜炎，或者是巩膜炎，其实也没有睑膜炎；然后“不爱睡懒觉”，“吃饭的时候爱吃水果面包喝奶”，说明家长的喂养有问题，对喂养的知识还是不够的，这种情况会引起他的脾胃出问题，主诉的两部分，一个是没力气，第二个是眼睛的问题，我们看一下照片。
关于眼球，我仔细看了好几遍，没看出什么情况来，因为如果是结膜炎，应该有炎症，尤其是下眼睑，为了确诊，然后我又专门请教医院眼科的一位朋友，他仔细看了一下，说不像炎症，尤其是不像结膜的问题，他建议如果家长实在是焦虑的话，可以去做一个局部的B超，看一下这个红线是不是眼球内部有什么问题，从他的经验来看目前没有什么问题，所以家长先放心，不要太紧张。
然后我们再回到第一个主诉，“醒的比较早，然后没有太多力气”，刚才听他的声音的时候，感觉也就是有点浮，有点回旋的声音。在看他的舌苔的时候，我们可以看出来，舌苔的边缘有一点点齿痕，不是很严重，有一点气虚，然后舌底稍微有一点白厚，有点白，说明消化系统还是有一些问题，然后再看第三张照片，小孩站在这里的时候，感觉是神气不足的，大家能不能看出来？
中医临证的思维其实是建立证据链，然后勾画出治疗方向，由于家长提供的信息比较有限，我们把思路整理一下，“醒的比较早”，这是阳气浮于外的象，是一种可能性。但是当看到他的舌头有点胖大的时候，至少是可以证明，他阳气是不足的，而且是浮在外面的。
第二个部分，看他的这个舌苔，末梢稍微有一点厚，再加上此前说的，舌边缘有一点齿痕，而他站在这里看起来神气不是很足，可以判断他是气虚的情况，通过望诊和闻诊获得了一个基本的判断。
严格地讲，我们可以再通过触诊和问诊来进一步确认，他是否属于气虚，另外有点浮散的状态，还要问下消化系统，家长已经说了”孩子吃饭少，爱吃水果面包，喜欢喝奶”，我们可以确定中焦是不足的，最多问一下他的大便情况，在触诊部分，可以摸一下他的手和脚会不会比较冷，或者有没有粘湿的情况，如果有的话也是确定他有虚寒，阳气不足，还可以摸一下小孩的肚子，看有没有硬的部分，或者是温度偏低，以及推一下他的大拇指的指纹，这些都是可以作为辅助的。
从目前的这些证据来看，我比较倾向于这是属于阳气虚，然后神有一点外浮，目前如果眼球检查没有大的问题，其实是不需要特别治疗的，我建议这位家长可以在饮食上调整，这些水果，面包，牛奶都不是适合经常吃的，增加运动，也许做一做按摩就可以改善了。
还有一点要注意，就是他神气浮的状态，还是跟家庭环境有关系，所以建议妈妈可以让家里面有更多安静的时间，电视，手机，电脑要少用一些，还有自己的状态要调整好，这点可以参考下我的《儿童健康讲记》，里边写了很多，小孩子的神识是稍微有点飘，这一点要注意，神飘的话，气就难以聚起来了，这也会导致孩子的虚弱无力。
——未完待续
讲师：李辛
中医师，心身医学硕士。师承国家级名老中医宋祚民先生。现任上海自道精舍、浙江天景生公益基金会、法国蓝之树学会顾问。著有《TraditionalChineseMedicine:BacktotheSourcesforaModernApproach》（瑞士，）《儿童健康讲记：一个中医眼中的儿童健康、心理与教育》（立品图书，）《经典中医启蒙：一个中医眼中的生命、健康与生活》（立品图书，）
图：李辛的空间
编辑：苏木
《中医诊断实战营》望闻诊模块
李辛张润杰主讲
12月1-2日杭州
两天集训，强化训练：每天将选取5-8个真人案例，按照听声音，望真人，TTM（热断层扫描成像系统）图像验证3个教学模块进行展示分析，每个教学模块将以学员先行分析，讲师点评总结的形式进行。
“听声音”：“未见其人先闻其声”，在真人案例尚未亮相之时，借助案例预先提供的音频，从一个人声音的整体和细节特征，推断整体状态和大致性格；
“见真人”：真人亮相，从“形气神”三个层面，把握眼前人的整体状态；进一步通过面部，舌部，肢体经络等局部细节，综合分析所得信息，并与三焦（人体气机模型）建立联系，推断调整方向，得出初步的诊断和治疗结论；
TTM（热断层扫描成像系统）图像验证：通过对反映人体细胞新陈代谢强度的热信息（包括部位、强度、形态和不同热源之间的联系等）的分析，确定人体是否处于健康状态以及疾病的性质，与通过望闻诊得出的诊断结论相互参照和验证。
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