护士执业考试考点梳理三十六
关节脱位病人的护理
1.骨的关节面失去正常的对合关系为关节脱位。有损伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位和习惯性脱位。
2.临床表现为脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失。畸形、弹性固定、和关节盂空虚是关节脱位的特征性表现。
3.治疗以手法复位为主，早期进行效果好。伴有关节内骨折及软组织嵌入、陈旧性脱位手法复位失败的病人采用手术复位。复位后固定有利于关节囊韧带及周围软组织修复。固定时间不可过长，以免引起关节僵硬，一般固定2~3周。
4.固定后即开始功能锻炼，早期舒缩患部周围的肌肉及其他关节，去除固定后逐渐活动患部关节，主动活动为主，被动为辅，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
5.受伤初期、复位与固定后或手术后，注意观察伤肢远端皮肤的色泽、温度、感觉和指（趾）活动情况，触摸动脉搏动并与健侧相比较。受伤关节早期可冷敷，以减轻局部组织渗血和肿胀，受伤24小时后可热敷以促进积血和水肿吸收，加快损伤组织修复。
6.肩关节脱位
（1）肩关节脱位多由间接暴力引起。按照暴力作用方向及受伤时体位分为前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位四种类型，前脱位多见。前脱位又分为喙突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱位，以喙突下脱位多见。
（2）临床表现为肩部疼痛、肿胀，不能活动，以健手托扶患侧前臂，头部倾斜于患侧。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原关节盂空虚。杜加（Dugastest）试验阳性，即患侧手掌搭在健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁；或患侧肘部紧贴胸壁时，手掌不能搭在对侧肩上，提示肩关节脱位。
（3）以手法复位，方法有病人取卧位的手牵足蹬法和病人取坐位牵引回旋法。复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周。
7.肘关节脱位
（1）肘关节脱位多由间接暴力引起。临床表现有肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。（2）尽早手法复位，少数手法复位失败，采用手术切开复位。复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈肘90°，前臂三角巾悬吊于胸前，一般固定2~3周。
8.髋关节脱位
（1）髋关节脱位为间接外力所致。按脱位后股骨头的位置分为后脱位、前脱位、中心脱位三类，其中后脱位最多见。
（2）临床表现为疼痛、功能障碍，后脱位时患肢出现典型的屈曲、内收、内旋、短缩畸形，臀部可触及股骨头。
（3）髋关节脱位后宜尽早复位，最好在24小时内，超过24小时后再复位十分困难。手法复位方法有提拉法和悬垂法。复位后，置患肢于外展中立位，用持续皮牵引或穿钉子鞋固定患肢，一般固定2~3周，严禁屈曲、内收、内旋动作，避免再脱位。
（4）固定期间做股四头肌等长收缩及其余未固定关节的活动，3周后开始活动关节，4周后扶拐下地.3个月内患肢不能负重，以防止股骨头缺血坏死或变形。
风湿热病人的护理
1.风湿热是由于A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种全身结缔组织病。本病常侵犯关节、心脏、皮肤，也可累及神经及其他脏器。7~16岁学龄儿童发病较多见，多发于冬春阴雨潮湿季节。链球菌感染是诱发风湿热的病因。
2.临床表现
（1）前驱症状：发病前2~5周常有咽喉炎及扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。
（2）典型表现发热：①发热：约50%到70的病人可有发热，热型不规则。②关节炎：典型的关节炎呈游走性、多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。急性发作时受累关节表现为红、肿、灼热、疼痛和压痛、活动受限。③心脏炎：典型的心脏炎病人常主诉心悸、气短、心前区不适。④环形红斑：为淡红色、环形、中央苍白，多分布在躯、干肢体的近端，时隐时现，大小不一，压之褪色，不痒。⑤皮下结节：常在心脏炎时出现，多发现于关节伸侧的皮下组织，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处。⑥舞蹈病：多发生在儿童，在风湿热的后期出现，为一种无目的、不自主的躯干或肢体的动作。
3.白细胞总数轻、中度增高，中性粒细胞稍增高。红细胞沉降率加速。C反应蛋白阳性。血清糖蛋白或黏蛋白增高。咽拭子培养阳性，抗链球菌溶血素O试验增高（高于单位为异常）。抗去氧核糖核酸酶试验增高（高于单位为异常）。抗链球菌激酶试验异常（高于80单位为异常），抗透明质酸酶试验异常（高于单位为异常）。免疫球蛋白增高，IgG和IgM变化较明显。补体C3、C4、C3c增高。外周血淋巴细胞促凝血活性试验是较敏感和特异的细胞免疫方法，阳性率为80%。
4.青霉素是最有效的杀菌剂，疗程为10~14天。抗风湿治疗首选药物为非甾体类抗炎药，常用阿司匹林。对心脏炎一般采用糖皮质糖皮质激素治疗。单纯关节炎疗程为6~8周。心脏炎的疗程最短。
5.心脏炎的护理
（1）注意心率、心律及心音的变化，有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭的表现。
（2）绝对卧床休息：无心脏炎者2周，有心脏炎时轻者4周，重者6~12周，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3~4周，血沉接近正常时方可逐渐下床活动。一般恢复至正常活动量所需的时间是：无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2~3个月，严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。
（3）给予易消化、高蛋白、高维生素饮食。心力衰竭者适当的限制盐和水，少量多餐，并保持大便通畅。
6.正确用药并观察副作用。阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血，应饭后服用或同服氢氧化铝，可减少对胃的刺激，加用维生素K，防止出血。密切观察避免交叉感染。
类风湿关节炎病人的护理
1.类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，发病年龄在20~45岁，女性多见。
2.临床表现
（1）全身表现：多数病人起病缓慢，在明显的关节症状前多有一段乏力、全身不适、发热、食欲减退、手足发冷等全身症状。
（2）关节症状：①晨僵：病变的关节在静止不动后，可出现半小时甚至更长时间的僵硬，活动受限，如胶黏着的感觉，适当活动后逐渐减轻，尤以晨起是最明显称为晨僵。约95%以上的类风湿关节炎病人可出现晨僵，晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。②关节疼痛和肿胀：往往是最早出现的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节、大关节也常受累，多呈对称性、持续性。③关节畸形及功能障碍：关节畸形多见于晚期病人。急性发作期由于滑液增加和关节外软组织的肿胀，使关节肿胀呈梭状，特别是近端指间关节，称梭状指。病变后期，因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质，造成关节纤维性或骨性强直畸形，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常的位置，出现手指在掌指关节处偏向尺侧，或有关节半脱位，形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍。④关节外表现：类风湿结节是本病较特异性的皮肤表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，粘附于骨膜、肌腱、坚硬如橡皮，无压痛，呈对称性分布。类风湿结节的存在表示本病的活动。类风湿关节炎的关节外表现还有巩膜炎、结膜炎及脉络膜炎，肺部可有胸膜炎、胸腔积液、心脏损伤，神经系统损伤可有周围神经病变。
3.血液检查有轻至中度贫血。血沉增快是滑膜炎症的活动性指标。C反应蛋白增高说明本病的活动性。类风湿因子（RF）在80%的病人中呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性成正比。
4.治疗原则
（1）急性期关节肿痛、发热、内脏受累，病人应卧床休息，给予高蛋白及高维生素饮食。恢复期进行适当的关节功能锻炼，或做理疗，避免关节畸形。
（2）药物治疗：①非甾体类抗炎药，常用有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。此类药物在服用后易出现胃肠道反应，如胃部不适、恶心、反酸，甚至胃粘膜出血。②改变病情抗风湿药，常用有甲氨蝶呤（MTX）、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。临床上常与非甾体类抗炎药联合应用。不良反应有胃部不适、黑便、头痛、口腔溃疡、肝功能异常和骨髓抑制。③糖皮质激素：常用药物有泼尼松。
5.主要护理措施
（1）密切观察病情变化：观察病人关节疼痛的强度、肿胀畸形的程度、活动情况及病人自理能力，并进行评估，制定适宜的帮助计划。观察药物疗效和不良反应，评估用药效果。
（2）注意休息与活动：活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确的体位，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。病情缓解时指导病人进行功能锻炼，锻炼过程要注意运动量，要适当循序渐进，不可操之过急。
（3）缓解病人疼痛、保持病人自理能力、做好心理护理和药物护理。
系统性红斑狼疮病人的护理
1.系统性红斑狼疮（SLE）是病变可以累积全身多个系统的自身免疫性疾病。发病年龄多在15~35岁，育龄妇女占90%~95%，典型症状是面部出现蝶形红斑，反复发作，迁延不愈，并伴有多脏器受累。
2.临床表现有发热、皮肤黏膜损害、关节与肌肉疼痛、脏器损害。肾衰竭和感染是SLE的主要致死原因。
（1）发热：无一定热型，初期仅有低热，急性活动期可有高热，同时伴有乏力、疲倦、体重减轻和淋巴结肿大等症状。
（2）皮肤损害：80%的病人有皮肤黏膜损害，常见于暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑。在手掌的大小鱼际、指端及指（趾）甲周围也可出现红斑，这些都是血管炎的表现。
（3）关节与肌肉疼痛：90%以上的病人有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈对称性分布，较少引起畸形。肌痛见于50%的病人，有时出现肌炎。
（4）脏器损害：几乎所有病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎，表现为肾小球肾炎或肾病综合征。消化系统表现有腹泻、消化道出血、急性腹膜炎、肝脏肿大、黄疸等。部分病人可有肺部感染。部分病人有神经系统损伤，表现为抽搐、偏瘫、昏迷等。血液系统损害最常见的是正色素细胞性贫血。
3.抗核抗体（ANA）是目前主要的筛查指标，阳性率达95%。抗SM抗体是SLE的标志性抗体。抗双链DNA抗体对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大。补体CH50（总补体）、C3、C4降低有助于SLE的诊断，并提示狼疮活动。
4.糖皮质激素是目前治疗的首选药，用于急性爆发性狼疮、脏器受损、急性溶血性贫血、血小板减少性紫癜等，通常采用泼尼松，4~6周病情好转后逐渐缓慢减量。
5.密切观察病情，注意生命体征、意识、瞳孔的变化，注意观察受累关节、肌肉部位及疼痛的性质和程度。急性期及疾病活动期应卧床休息，卧床期间应注意翻身，被动活动防止压疮。
6.做好皮肤护理
（1）避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞。禁忌日光浴。（2）保持皮肤的清洁卫生，可用清水冲洗皮损处，每日3次；用30℃左右温水湿敷红斑处，每次30分钟。
（3）忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止皮肤刺激。
（4）保持口腔清洁及粘膜完整，坚持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口。
（5）脱发的病人应减少洗头次数，每周2次为宜，边洗边按摩，也可用梅花针轻叩头皮，每日2次，每次15分钟。忌烫发、染发、卷发。
骨质疏松症病人的护理
1.骨质疏松症是以骨量减少、骨钙溶出、骨的强度下降，骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。
2.临床表现为疼痛、身长缩短驼背、骨折、呼吸系统障碍。
（1）疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，以腰背痛多见。仰卧或坐位时疼痛减轻，直立后伸或久立久坐时疼痛加剧，日间轻疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽，大便用力时加重。
（2）身长缩短、驼背：是继腰背痛后出现的重要体征之一。老年骨质疏松时，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3~6cm。
（3）骨折：骨质疏松骨折发生的特点是在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中，即使没有较大的外力作用也可发生骨折。骨折发生的部位比较固定，如胸腰椎骨折、桡骨远端骨折、股骨上段及踝关节骨折等。
（4）呼吸系统障碍：胸腰椎压缩性骨折导致脊椎后弯、胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，病人往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
3.主要护理措施
（1）注意保暖及避免寒冷刺激，注意添加衣服，盖好衣被，避免风寒侵袭。多走平地，勿持重物。睡硬板床。多做户外活动，多晒太阳。
（2）进食高蛋白、高能量、高维生素、高纤维素饮食，摄入足够的钙。老年人从膳食中摄取丰富的钙，才能满足骨中钙的正常代谢，一般每日应不少于mg。若已发生了骨质疏松症，则每日应不少于~mg。
（3）疼痛护理：为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天到1周，疼痛可缓解。使用骨科辅助物，如背架、紧身衣等。对疼痛部位给予湿热敷，促进血液循环、减轻疼痛。
（4）用药护理：①服用钙剂时，注意增加饮水量，同时加用维生素D。②服用二磷酸盐时，应指导病人空腹服用，同时饮清水~ml，至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应采取立位或坐位，以减少对食管的刺激。
测试题
1.关节脱位的患者关节僵硬的原因常常是
A.合并神经损伤
B.合并血管损伤
C.关节面损伤
D.软组织嵌入
E.未正确功能锻炼
2.患者，女，20岁，发现尿蛋白（++）20天，伴关节疼痛和面部蝶形红斑，为进一步明确诊断，首选的辅助检查是
A.C反应蛋白
B.血沉
C.关节X片
D.抗Sm抗体
E.肾脏活检
考点梳理（三十五）测试题答案与解析
1.脊柱骨折急救搬运的正确方法是
A.双人托起病人，同步移动
B.三人平托病人，同步行动
C.病人保持平直体位，移动到病床上
D.单人时可抱持运送
E.立即背驮到脊柱板或木板上
答案：B
解析：急救搬运的正确方法是三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。
2.颈椎病发生和发展的最基本因素是
A.急性损伤
B.慢性劳损
C.先天性疾患
D.退行性病变
E.椎间盘突出
答案：D
解析：颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在颈5~6、颈6~7节段。
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