视力下降
视力下降是眼科最主要的症状，有近视力下降和远视力的下降，表现为视力模糊，晶状体的硬化、弹性下降和睫状体功能减弱，看近视力的下降，这种生理现象称为老视：然而视力下降更常见于各种病理情况。
视力下降的形式多种多样，有突然发生或者缓慢起病，可累及单眼或者双眼，可双眼先后或者同时发病，可为一过性或者持续性的视力下降，可伴有或者不伴其它眼部及全身症状，这些均具有诊断学意义。下面主要根据视力下降的缓急进行阐述。
（一）视力突然下降。
视力突然下降是任何年龄层常见的症状之一，缺血是导致视力突然下降最常见的原因。据缺血引起的组织损害的程度，可导致一过性或者持久性的视力下降。
1、一过性视力突然下降或称暂时性视力下降，包括一过性黑曚。一般指视力24小时内恢复，通常可在1小时内视力恢复的视力下降。多见于循环障碍导致的眼部供血的一过性减少，可双眼或单眼发病。
2、持久性视力突然下降
（1）单眼持久性视力突然下降：往往由眼部血管的持久性循环障碍引起，也可因炎症或其它急性病变所致。一般而言前者是更常见的病因，特别是同时伴有单眼视野的完全受累；而后者多伴有炎症的刺激性反应，如眼红、眼痛等。
（2）双眼持久性视力突然下降：比较少见，大部分可引起单眼视力突然下降的疾病均可先后累及双眼视力，一般(除外伤和中毒外)很少同时累及双眼。需要指出的是患者所描述的双眼视力的同时下降，很可能是患者未能察觉单眼的视力下降直至侧眼视力受累时才意识其视力下降；并且双眼的视力受累往往并不一致。
（二）视力逐渐下降。
1、单眼视力的逐渐下降，任何可影响屈光或视交叉之前视路的疾病均可引起单眼视力的逐渐下降。有以下几种情况：
（1）屈光不正，
（2）角膜炎疾病，
（3）巩膜炎与表层巩膜炎，
（4）晶状体疾病，
（5）葡萄膜疾病，
（6）青光眼，
（7）玻璃体病变，
（8）视网膜病变，
（9）视神经病变，
（10）慢性眼内炎、全眼球炎，
（11）眼外病变。
2、双眼视力的逐渐丧失，上述全部可导致单眼视力丧失的疾病也可累及双眼，并且有些疾病通常为双眼发病。
（1）视交叉及视交叉之后视路的病变：颅内肿瘤、血管性病变，伴有视野损害。
（2）一些遗传性疾病：圆锥角膜、角膜变性和营养不良、Stargardt病、视网膜色素变性等。
（3）中毒性弱视：烟酒、铅、乙胺丁醇中毒等。
（三）静止性视力低下。
所谓“静止”是相对而言，病变相对静止或已经发展到终末期，视力低下处于稳定状态，无大的波动变化。在特定条件下，也可能改善或进一步下降。
1、先天性眼发育异常。
2、眼病与外伤的后遗症。
（四）分析视力下降的思路和注意事项。
视力下降是临床非常多见的主诉，辨清视力下降的特点、性质，可以大大缩小分析病因的范围，节约医患双方的医疗资源。单凭笼统的视力下降很难为诊断及矫正视力提供有价值的线索：以下是分析视力下降病因时的思路和需要注意的几个问题：
1、视力下降的缓急。血管、循环异常引起的视力下降常是突然发生的，如视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉周围炎致玻璃体大出血、缺血性视神经视乳头病变等；有些疾病如急性闭角型青光眼、急性虹膜炎、急性视神经炎等，虽非瞬间视力下降，但视力呈急性下降。一过性视力下降是可恢复的，持续数秒至数分钟，多属功能性改变或某些疾病的早期症状。缓慢发生的视力下降，则多见于炎症、变性、年龄相关性疾病和某些遗传性疾病等。静止性视力低下则见于相对静止的病变，如先天性眼发育异常、外伤后遗症、以及各种影响视力的疾病发展到终末期。
2、单眼还是双眼。视力下降的患者以单眼发病居多，其次为双眼先后发病。真正的双眼同时视力下降并不多(有时常是一眼先有视力低下，当另一眼突然失明时才发现两眼均不正常)，可见于视盘炎、角膜营养不良、葡萄膜大脑炎、药物中毒、辐射性眼外伤等。
3、视力下降的性质。以远视力减退为主的多见于近视、近视散光。以近视力减退为主的多见于远视、睫状肌麻痹、老视。远近视力均减退最多，见于高度近视、高度远视、高度远视散光，各种眼球，视神经，视路疾病。
4、真实性。因偶然机会遮盖健眼或健眼突然失明始发现患眼视力极差或失明，造成单眼或双眼视力突降的假象。癔病的视力下降常无阳性发现；伪盲者检查不配合，甚至表现相互矛盾的检查结果，虽然视力在“正常”范围，也许是真正的视力减迟，唯因原来视力超过1.5，而病变轻微，所以视力仍在正常范围，中心性浆液性视网膜病变的患者常有此种现象，视神经炎的早期也可出现类似情况。
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