你有风湿眼吗
风湿性疾病是一组累及多系统多器官的炎症性疾病，多种风湿性疾病可引起眼部炎症，甚至以眼部炎症作为首发表现，有些眼部表现可能提示某些风湿病。炎症介质的释放导致眼部组织不断受到攻击破坏，最终导致失明。类风湿关节炎(RA)、脊柱关节病(SpA)、干燥综合征(SS)、白塞病(BD)、肉芽肿性多血管炎(GPA)等最常出现眼部病变。
1.RA-巩膜炎、巩膜外层炎
巩膜炎或巩膜外层炎在RA患者的发生率为4%～10%，发生与血管炎、长期活动性关节炎相关。RA患者出现巩膜炎时，提示RA病变侵犯广泛，是累及其他重要脏器的标志。巩膜炎(如下图)以眼球疼痛为主要表现，若巩膜炎持续存在，病灶区巩膜变薄，呈蓝色，表面无血管，是血管闭塞导致巩膜坏死的标志，严重者还可导致巩膜穿孔软化。
2.SpA-葡萄膜炎
葡萄膜炎是SpA的一个显著特征，与强直性脊柱炎(As)和反应性关节炎多表现为单侧急性前葡萄膜炎(如下图)，前葡萄膜累及虹膜和睫状体，即虹膜睫状体炎(在As较多见)。40%以上的虹膜睫状体炎伴有HLA-B27阳性，症状为疼痛、流泪、畏光等，还可见角膜周围充血。虹膜睫状体炎可先于关节病变1～2年出现，也可发生于疾病静止期。未分化脊柱关节病、炎症性肠病和银屑病关节炎相关的葡萄膜炎大多累及视网膜，两侧对称发病。
3.SS-干燥性角膜炎
SS患者由于泪液分泌减少，可引起干燥性角结膜炎，出现眼干涩、疼痛、畏光、异物感、砂砾感或烧灼感等症状体征。检查可见球结膜血管扩张，眼睑下垂，轻度的角膜周围感染，结合膜混浊，部分患者有血管翳形成，引起结合膜皱缩，角膜溃疡(如下图)、穿孔、葡萄膜溃疡、白内障、青光眼、泪腺肿大等。
4.白塞病-葡萄膜炎、视网膜血管炎
66%的BD患者会出现眼部病变，常见的是葡萄膜炎和视网膜血管炎，还可见视神经萎缩、玻璃体炎和眼底出血。前葡萄膜炎可伴有前房积脓，后葡萄膜炎(如下图)和视网膜血管炎主要影响视力，眼部炎症反复发作可导致视力障碍甚至失明。
5.GPA-角膜病变伴坏死性巩膜炎
GPA眼部血管炎可导致结膜炎、巩膜炎、巩膜外层炎、角膜巩膜溃疡、视神经血管炎、葡萄膜炎及视网膜血管炎。角膜病变伴坏死性巩膜炎是最常见的眼部体征，主要表现为眼红、疼痛和畏光。此外化脓性鼻窦炎可以直接扩展到眼眶，引起眼眶病变，导致炎性假瘤(如下图)。
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