绿色少广告版教学病例昂头眼球上窜的小伙
我的病例不知不觉走上了一套路：抱大腿与贴金，我抱的大腿均是真正的临床牛人，其实大腿不好抱，要耗费大量的时间与思索，来组织串联。今天偿试改变套路，大腿不抱了。
神内疾病诊断讲究定位定性，在临床工作中得遵循的一黄金法则。当然，门急诊也会遇到一些疾病，根本无需如此讲究：你认识就认识，不认识则把书翻烂也无用。比如：BPPV、发作性运动障碍、多巴反应性肌张力障碍等。今上一例此类的疾病，权当作教学病例。
一年轻小伙，表现“眼球运动不能，转颈不能1小时”入急诊，如视频所示：头颈不自主向右偏斜，双眼上窜，伴多汗。
追问病史，患者近日胃部不适，当地诊所配药，让家属拍所服药物：枸橼酸铋钾颗粒、奥美拉唑肠溶片，另一药物用纸包装，如下图。患者诉服用了几天因为紧张交待不清，今天未服。
结合患者目前症状，猜想应是胃复安片，考虑胃复安所致急性肌张力障碍，为什么如此肯定？无他，仅因为见过。
予东莨菪碱针0.3mgimst,十分钟后症状渐减轻。约70分钟后症状消失，道谢离院。
诊断：药物致急性肌张力障碍（胃复安可能）
药物锥体外系反应的临床表现主要包括4种：1、帕金森病综合征：其特征为运动不能，肌肉强直，震颤，植物神经功能紊乱。最初是运动过缓，写字越来越小。严重者有协调运动丧失，僵硬，佝偻姿势，慌张步态，面具养脸，粗大震颤，流涎，皮脂溢出。2、静坐不能：表现为不可控制的烦躁不安、不能坐定，来回走动；重者可出现焦虑，易激惹，与精神症状加重难以区分。3、急性肌张力障碍：可见舌、面、颈及背部肌肉痉挛，致强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难等等。4、迟发性运动障碍：以不自主的、有节律的刻板运动为特征。严重程度波动不定，睡眠时消失，情绪激动时增加。最早为舌或口唇周围的轻微震颤。
药源性锥体外系反应在临床上尤常见，有多种常用药具有引起锥体外系反应的副作用：临床最常见还是抗精神病药物如氟奋乃静和氟哌啶醇，消化系统药物：如甲氧氯普胺、拉米夫定、多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、法莫替丁、西咪替丁、乳酸菌素等均可引起锥体外系反应，其中甲氧氯普胺（胃复安）是有名的刺头，值得我们注意。
治疗一般东莨菪碱、－2，阿托品针。如果你没见过，不会处理咋办？停药、促排泻几天后也会好，不过让会让你与患者面临极度不安中。另一个好办法是请教老师与同道。我也是这么干的，不耻上问不丢人。
医院商慧芳教授
医院刘世鸣教授
丁香园四大有为之一赵璧
前面说了，今天不抱大腿，但无耻地贴金工作仍继续，贴金已上瘾难戒断，否则怕自已也来一次急性肌张力障碍。说话神内同行脑血管病说起来头头是道，肿瘤、炎性脱髓鞘也能娓娓道来，癫痫持续状态也临危不惧，但面临床肌病、病理什么的，信心全心。还有一大类疾病运动障碍性疾病，复杂症状，生硬的文字解释，顿时让人如坠云里雾里。我可以骄傲地宣称：咱不怕，底气来源于强大的同道：刘春风老师、医院王坚、邬剑军教授今天不提了，来表一表两巾帼英雄：医院商慧芳教授、医院刘世鸣教授，两美女教授均有留洋背景，专业能力强大，面对藏在皮袍下弱小的我能不厌其烦，耐心指点，一并谢过。另值得一提的是商慧芳教授高足：丁香园四大有为之一赵璧更是我的忘年交。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
