视觉训练集合过度的症状体征及病例分享
一、集合过度的定义
定义：是指在视近时有明显的内隐斜，而在视远时正位或低度数内隐斜，AC/A高。
二、集合过度的发生率
发生率：有研究发现在有症状的人群中，集合过度的发生率为5.9%，在6-18岁儿童中发生率为8.2%；大学生中发生率较低，为1.5%。
三、集合过度的症状
几乎所有症状与视近工作有关，短时间阅读后头疼、视疲劳、视力模糊、复视、近距离工作时喜欢凑近，注意力难以集中、理解力下降，当集合过度伴随调节痉挛时，近距工作不能继续。
四、集合过度的体征
直接指标：
近距离内隐斜比看远大
近距离负融像范围变小
高AC/A
间接指标：
PRA减弱
双眼调节灵敏度-2.00D镜片完成困难
BCC结果+0.75D
五、集合过度的诊断及鉴别诊断
诊断之前必须要检查并矫正此类人群的远视性屈光不正，排除相关眼部疾病（巩膜炎、虹膜炎）及全身性疾病（交感神经麻痹或梅毒引起的调节、集合麻痹），排除药物引起的调节、集合痉挛，然后根据此类人群症状是否与近距离用眼相关，结合上述体征，可以做出诊断，但需要与下列情况鉴别诊断：基本型内隐斜，散开不足，调节异常引起的内隐斜。
六、集合过度的处理
首先要矫正屈光不正，其次考虑近附加，最后考虑视觉训练，虽然负融像很难训练，也有研究报道表示，训练的有效性可以达到60%-80%，如果不伴有垂直隐斜效果更好。训练中结合扔沙包的游戏，借助前庭功能训练辅助改善集合过度。
病例分享
1.一般资料：
姓名：卞某某
性别：女
年龄：13
主诉：视近用眼久后眼疼
眼与全身病史：无
屈光不正家族史：无
年1月27日来院初查
眼部健康：
眼前节：正常
眼 底：正常
视力与旧镜度数：
初查时戴镜远视力：OD：0.6OS：0.6
戴镜近视力：OD：0.8OS：0.8
旧镜处方：
OD：-1.75/-0.75*
OS：-1.75/-0.75*
2.屈光检查结果：
主导眼：右
主观屈光（小瞳下）：
OD：-2.50/-0.50*.0-
OS：-2.50/-0.50*.0-
散瞳验光后（+矫正视力）：
OD：-2.25/-0.50*.0
OS：-2.25/-0.50*.0
3.视功能检查：
远：UCT：不动
ACT：不动
近：UCT：不动
ACT：不动
Worth-4dots:4dots（偶有5，同侧）
立体视：正常
远水平隐斜:+4△eso
近水平隐斜:12△eso
+1.00：+4△-1.00：+17△
AC/A=6.5（梯度型）
远融合范围:
BI：x/12/0
BO：x/12/8
近融合范围：
BI：x/16/10
BO：x/30/20
NPC：5cm
BCC：-0.25
NRA：+0.75D
PRA：-1.00D
调节幅度OD：4.00DOS：3.75D
调节灵敏度（20/30±2.00翻转拍）:
OD:0cpmFail（+）
OS:0cpmFail（+）
OU:0cpmFail（-）
4．分析、诊断与处理
1).案例分析
近视散光
直接指标：
看近内隐斜比远距离隐斜，近负融像范围偏小，不满足1:1法则，NPC小于6cm，AC/A值高，调节幅度偏低，调节灵敏度度不良。
间接指标：
双眼调节灵敏度负片通过困难，PRA偏低。
2).诊断
集合过度，伴有调节不足，调节灵敏度下降。
3).处理与训练
A、按散瞳后度数处方，通过结合AC/A、MEM、眼位、试戴的方式最后给予+1.00D近附加。
B、训练室负融像性集合训练为主，调节训练为辅。
负融像性功能训练：聚散球主散开，偏振立体图及红绿立体图主散开训练，棱镜翻转拍、裂隙尺，救生圈卡偏心圆卡等，融像训练集合与散开以1：4分配训练（集合1次2分钟，散开4次8分钟），扔沙包训练。
调节功能训练：模糊感知、调节感知、镜片阅读及排序，单双眼翻转拍，单双眼字母表。
调节与集合训练：BIP/BOM
C、家庭训练：以扔沙包为主
每周训练室1次，每次45-60分钟，家庭训练1周5次，每次20分钟（早晚各10分钟）。
4）.训练六个月后复查（年6月）
顾客主诉睡前有头疼，眼部无其他不适
屈光检查结果：
戴镜视力
远视力OD:1.0OS:1.0
近视力OD:1.0OS:1.0
眼镜度数 OD：-2.25/-0.75*，1.0
OS：-2.25/-0.75*，1.0
视功能检查：
远：UCT：不动
ACT：不动
近：UCT：不动
ACT：不动
Worth-4dots:4dots
立体视：正常
远水平隐斜:0
近水平隐斜:14△eso
+1.00：-1-1.00：+15
AC/A=8（梯度型）
远融合范围:
BI：x/12/2
BO：40
近融合范围：
BI：x/24/6
BO：40
NPC：5cm
BCC：+0.25
NRA：+2.00D
PRA：-2.75D
调节幅度OD：7.5DOS：7.5D
调节灵敏度（20/30±2.00翻转拍）:
OD:14cpm(+)OS:18cpm(+)
OU:16cpm(-)
聚散灵敏度（8△翻转拍）：11cpm(BI重影)
5)训练后视功能分析：
训练后症状部分缓解，调节灵敏度及调节幅度及负融像幅度改善，但恢复点偏低，提示负融像灵敏度不良，近距离隐斜的幅度没有改善，散开训练较困难，还需要继续训练。另外集合过度常合并调节过度，常会出现假性近视增长，训练后小瞳下主观屈光度数降低了0.25D。
6)处理建议：
A.继续配戴近附加眼镜。
B.继续负融像功能训练，以负融像灵敏度训练为主，另外继续进行扔沙包家庭训练每周五次。
C．1个月后复查。
供稿：和平路训练室霍晓彤
主编：李丽华
责编：张 威
编审：权 贺、江洋琳、陈晓琴
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