犬的结节性肉芽肿性表层巩膜炎1例
今日探讨
瞬膜（第三眼睑）专发的炎症并不常见，但由于瞬膜的特殊解剖构造（表面覆盖结膜）和特殊位置（紧贴于角膜、巩膜），发于结膜、角膜、巩膜的炎症性疾病也有可能在瞬膜上发生。一起来看今天的病例。
西施杂交犬，2岁
双眼瞬膜红肿，内侧水泡性炎症。镜检可见淋巴细胞。
诊断思路
怀疑方向1：临床表现可怀疑为结节性肉芽肿性表层巩膜炎（NodularGraulomatousEpiscleritis）。虽然此病名为巩膜炎，但瞬目内侧也会发生。
怀疑方向2：由于瞬膜上分布较多淋巴结，需对全身淋巴系统进行检查以排除是否为淋巴瘤等疾病。双眼同时发病时，可多考虑全身性疾病引发的眼部症状。
如确诊淋巴瘤，则需要使用抗癌剂治疗。如最终为淋巴瘤以外的肿瘤，且无远转移的话可将瞬膜全摘除。摘除后可能引发干性角结膜炎（同樱桃眼摘除手术后一样），或因眼眶组织减少引发眼球凹陷或斜视，需提前告知饲主。
此病例如最后内科治疗无效，可通过病理学检查（剪取少量瞬膜表面泡状组织）以最终确认病因。
基于假设的检查
全身淋巴系统检查，排除淋巴系统疾病。
结合典型的临床表现，初步诊断为结节性肉芽肿性表层巩膜炎。
基于诊断的治疗
治疗：皮质类固醇（倍他米松、泼尼松龙）点眼，效果不佳时追加口服，口服无效后可使用免疫抑制剂（环孢菌素点眼等），一般都能取得较好的疗效。
预后：如治疗显效后可适当减少皮质类固醇点眼次数（或停止口服），最终停止用药。停药后尽量使用透明质酸点眼以保护角膜。如停药后复发，则表明患体为易发体制，可能需终身维持治疗。
参考文献：
-《美尼旺眼科培训讲义》-「结膜瞬膜巩膜」部分（作者：SEIYAMAEHARA、NAOAKITAKIYAMA、YOSHIKIITOH）
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