学习伤寒论的思路方法
附：看一位民间阿姨这样用经方
作者/娄绍昆
一、学习《伤寒论》的思路
谈起学习《伤寒论》，可以说各路伤寒大家都各有各的方法，都值得参考。但是有一种方法却谈的不多、不深、不透，这就是我自己戏称为的：以其人之道还治其人之身的方法。即用张仲景的立场、观点、方法去研究张仲景的《伤寒论》，而不是用我们现代人的立场、观点、方法去研究或臆想。要想真正吃透《伤寒论》，最好方法就是把《伤寒论》还原到当时的历史背景下，从原著中的条文方子里进行逻辑推理和排列，从而得出正确结论。如从类方的比较、方后药物的加减来体会用药之法、药物含义。我们先来看从麻黄汤、麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤的比较中能发现些什么。
首先，3方的共同症均有发热，共同之药都有麻黄、杏仁、甘草，仅有1味药不同。显然，可以看出桂枝为恶寒身痛而没，薏苡仁为风湿身痛而设，石膏为汗出兼喘而设；桂枝降逆，薏苡仁止痛，石膏清热。通过这样的类比，我们就可明确地知道桂枝、薏苡仁、石膏的药物作用，不用再作其他的分析和药书资料的论证，简捷而正确，直得张仲景心法。如果我们不是这样去做，而是采取寒热补泻、四气五味学说去分析、解释、理解，就会谬之千里，离张仲景之原意远也。
现在流行的辨证论治是隋唐以后的产物，而张仲景之方用药重病重症，唯不重后世的所谓辨证分型。张仲景用药的原则是有是症用是药，咳则五味子、干姜、细辛；腹痛白芍，寒痛附子；急则大黄，缓则甘草。书中比比皆是。
再如论中可以看到张仲景温补可与寒凉配的例子，人参配柴胡、黄芩、黄连、知母、石膏；温热配寒凉，干姜、附子配大黄、黄连、黄芩，麻黄、桂枝配石膏、知母，柴胡、黄芩配桂枝、干姜。后人注解，尽管用辛开苦降、反佐诸说释之，终嫌牵强附会，如乌梅丸、麻黄升麻汤一类大方，更是寒热补泻一起用。
这种情况在《备急千金要方》《外台秘要》中更是比比皆是。如《金匮要略》中“产后下利虚极”的白头翁加甘草阿胶汤，注家均谓阿胶为产后血虚而设，岂知阿胶本为治利之药。《备急千金要方》治利方十之七八不离阿胶，且方中往往合用涩如赤石脂、龙骨、石榴皮，温如干姜、附子、蜀椒，寒如黄芩、黄连、白头翁、秦皮，下如大黄，补如阿胶、当归、芍药、人参。今人观之，必如堕五里云雾中。其实，用药重症重病，不重分型功用，是汉方的特点，也是时代的背景。这一点今人学伤寒不可不知，千万不能用后人的思想去揣测古人的思路，否则就会在学习《伤寒论》的路上，南辕北辙，越学离张仲景越远。
二、学习《伤寒论》的方法
《伤寒论》是每一个中医医生的必读宝典。可以说，凡是有成就、有经验的中医医生无有不精通《伤寒论》的。俗话说半部《论语》治天下，我说一部《伤寒》得中医。《伤寒论》不仅传给了我们具体的方药，而且更重要的是教给了我们辨证施治的科学思维。我想具体从学习《伤寒论》第27条说起。
原文：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。
中医研究院年本《伤寒论语译》解释：太阳病，发热怕冷，发热时间多，怕冷时间少的，应当用桂枝二越婢一汤治疗。如果脉象微弱，这是表示阳气衰微，就不可以再用汗法治疗了。本条叙述太阳病表未解而里有热的证候和治法。
注：“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”。这是古文自注的笔法，应当在“宜桂枝二越婢一汤”后面。“无阳”指虽有表证而无阳脉。这是阳衰，与亡阳不同。
再看桂枝二越婢一汤方：桂枝（去皮）、芍药、麻黄、甘草（炙）各十八铢；大枣四枚（擘），生姜一两三铢（切），石膏二十四铢（碎，绵裹）。
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云当裁为越婢汤桂枝汤，合之饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。
注:越婢汤，《金匮要略》方。由麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，大枣十五枚（擘）组成。
桂枝二越婢汤由桂枝汤与越婢汤合成。其中桂枝汤取四分之一，越婢汤取八分之一。除桂麻以外，尚有石膏。从药物的主治来分析，则本条除有发热恶寒、热多寒少的表证外，还应当有烦渴的里热现象。
桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤三方，都是治疗桂枝汤证经日不愈，邪郁不解的方剂，都有微汗的作用，但桂枝二越婢一汤除表邪未解外，里热也较盛，这是表里两解的方法。
上述的解释对吗？我认为值得商榷。
翻遍《伤寒论》，也找不到用桂枝汤治里热较盛的。我认为，第27条张仲景说得很明白，这是太阳病，和阳明病无关，并不存在内热。表热就是表热，“太阳病”三个字在那里明摆着，发热恶寒，热多寒少，明明指的就是在表。无阳说明表虚津液少，这里的阳并不是阳虚阳衰的概念，而是和第46条“阳气重”一个概念，是聚集于体表的津液，这是著名伤寒专家胡希恕的观点，我认为正确的。表的津液不足，是表虚，是无阳，是桂枝汤的病机。不过桂枝汤是突出的汗出，这里突出的是发热。综合起来就是一个表虚发热证。这个如果是用对举法来分析，会更容易看得明白。
我们来再看第38条大青龙汤证。
原文：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
大青龙汤方
麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁四十枚（去皮、尖），生姜三两（切），大枣十枚（擘），石膏如鸡子大（碎）。
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁不得眠也。
对照两方来看，一为桂枝汤合越婢汤，一为麻黄汤合越婢汤。桂枝汤为表虚而设，麻黄汤为表实而设，这是不争的共识。越婢汤为清热剂也甚明。如果我们客观的来看，就会发现第27条为表虚发热而设，第38条为表实发热而设。表虚量小，表实量大，对比起来其意甚明。根本不用作其他解释，什么太阳兼阳明，表里双热，我认为都是错的。张仲景在《伤寒论》中，开篇就叙述中风和伤寒证，其目的就是教我们用对举法掌握各证各方。论中这样的写法比比皆是，这里就不列举了。
所以，学习《伤寒论》一定要用执柯伐柯的办法，一定要用张仲景指给我们的对举方法，这样才能达到“寻余所集，思过半矣”。
三、伤寒论》中为什么《太阳病篇》最长
读过《伤寒论》的人，大多数都会提出这个问题：全书条，“太阳篇”就占去条，将近一半，这是什么原因呢？对此，很多学者均持“遗失说”。曰：三国两晋、南北朝战乱不已，导致张仲景文简遗失散落，故而不全。我认为，可能不是这样的，这样的篇章结构应是张仲景的原意，也是符合客观实际的。
首先，从《伤寒论》说起。这部著作是一个外感专著，六经辨证是张仲景沿用前人并规范补充的(注：是用《黄帝内经》热病六经的名而不用其实，可以说不是一回事)。他开创了用六经分步治疗外感热病的科学施治方法。张仲景之所以在《伤寒论》中用将近一半的篇幅来论述太阳病，实因太阳病为表证，是疾病发展的初级阶段。这个阶段疾病的变化最多，兼证最多，证型最多，所以要把握好这一关键时期，把疾病消灭在萌芽状态。故而要特写大写。这是其一。
外感六淫在人体时，虽说病因基本一致，但具体到每个人却不一样，类型万千，五花八门。有虚体，有实体，有热体，有寒体，有病体，有无病体，同样的病因作用于不同的人就会有不同的表现，不同的证候就要用不同方法去治疗。所以，张仲景在《太阳病篇》提出了大量的方证，诸如桂枝汤证、麻黄汤证、五苓散证、大青龙汤证、小青龙证、白虎汤证、柴胡汤证、陷胸汤证等一系列治法。
由于疾病变化多，方子多，篇幅自然就多。随着疾病的发展，病程进行到最后会越来越简单。君不见，《伤寒论》最后到了三阴证大多为死证，出方不外是四逆汤一类，和《太阳病篇》相比，方相对较少，道理就在这里。从西医的角度来看，死证不外乎是呼吸衰竭、循环衰竭、肾衰竭，疾病不会有太多的变化，即最后的殊途是同归的，故而治法不多，篇幅也就不多。
其二，太阳病篇，具有举例示范说明的作用，如为了说明桂枝汤的使用，仲景不厌其烦，铺陈展开，连篇累牍，反复说明，故占去篇章较多，前面说了，后面就省略，这是《伤寒论》的行文写法。《伤寒论》太阳篇已把全书的主要方子都论述了，所以占的篇幅较大，后面省略，言简意赅，其它篇幅就显得少了。
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