健康手册之类风湿关节炎篇
一、认识类风湿关节炎
什么是类风湿关节炎？
类风湿关节炎类风关或RA，是一种病因不明的以关节慢性炎症为特征的自身免疫疾病。可能与遗传、感染、免疫调节和自身免疫等因素有关。免疫系统紊乱时，体内的某些正常细胞被作为攻击对象，引起免疫炎症反应、并侵蚀关节软骨。病程发展受限累积关节滑膜，继而波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱等，会引起关节疼痛、肿胀、僵直，致关节破坏，甚至导致残疾。RA在我国患病率为0.32%-0.36%，发病高峰年龄在35-50岁，女性患病率是男性的2-3倍。
类风湿关节炎有哪些表现
1、关节表现：主要受累关节包括手、腕、肘、肩、膝、足和踝、颈椎1）晨僵2）关节疼痛3）关节肿胀4）关节功能障碍5）关节畸形：本病的晚期表现2、关节外表现：一般，类风湿关节病变只能致残，而关节外病变则有致死的可能。关节外脏器受累包括心包炎、心肌炎、胸膜炎、肺间质病变以及眼部疾患（如巩膜炎和虹膜炎）等。
类风湿关节炎有哪些危害？
类风湿关节炎是一种严重危害人类健康、致残率很高的自身免疫性疾病。随着疾病的进展，最终会侵犯全身各部位关节，造成关节呈纤维性或骨性强直、继而肌肉萎缩。一般不会危及生命，但导致生活不能自理、丧失劳动能力，继而失去经济来源，对患者的生活有严重的影响。我国年开展的第二次全国残疾普查中发现，类风湿关节炎的致残率已经超过脑血管致残，成为致残性最高的疾病。此外，若侵犯关节外部位，可能发生严重的类风湿关节炎并发症，如血管炎、冠心病等，可能危及生命。故早期的诊断和治疗意义重大。
类风湿关节炎如何确诊？
1.晨僵每天持续1小时，持续6周以上
2.有3个或者3个以上的关节肿，持续6周以上
3.手关节炎（腕、掌指、近端指间关节炎中，至少1个关节肿胀），持续6周以上
4.对称性关节炎，持续6周以上
5.有皮下结节
6.类风湿因子阳性
7.放射性影像改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄）
以上7条中若符合4条，则可诊断为类风湿关节炎。但对于某些不典型的类风湿关节炎或者早期类风湿关节炎，可能会漏诊或者误诊。
为了尽早抑制类风湿关节炎演进进程，国际风湿病学界于年推出了新版类风湿关节炎分类标准，将有利于病程短至3个月的早期病人及早得到合理治疗。
受累关节数（0-5）
1中大关节
0
2-10中大关节
1
1-3小关节
2
4-10小关节
3
10至少一个为小关节
5
血清学抗体检测（0-3）
RF或CCP均为阴性
0
RF或CCP至少一项低滴度阳性
2
RF或CCP至少一项高滴度阳性
3
滑膜炎持续时间（0-1）
6周
0
6周
1
急性期反应物（0-1）
CRP或ESR均正常
0
CRP或ESR增高
1
二、类风湿关节炎如何治疗？
为什么需要及早、规范化治疗？
类风湿关节炎是一种进行性、致畸性疾病。随着病情进展，可从早期的关节炎发展为不可逆的关节畸形，失去功能，致残，极大的影响生活质量也可能导致类风湿关节炎的并发症如血管炎、冠心病等，危及生命。所以必须及早并且规范的治疗。
常用抗风湿药物及使用指导
NSAIDs，即非甾体类抗炎药（也称解热镇痛药）。通过减少外周的前列腺素合成起到抗炎、止痛、退热、消肿的作用。一般常用于初发或者轻症患者。治疗类风湿关节炎的常用解热镇痛药物有：布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等
DMARDs，称为改善病情的抗风湿药。该类药物较NSAIDs发挥作用慢，大约需要1-6个月才能够明显改善临床症状，是慢作用药。虽然不能立即止痛和抗炎，但有改善和控制病情进展的作用，即能够抑制关节破坏。常用药物：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、羟基氯喹等。不良反应常见的有：皮疹、胃肠道症状、骨髓抑制等。
糖皮质激素，糖皮质激素类药物能够迅速减轻关节的疼痛、肿胀、但效果不持久，一旦停药短期内就复发。糖皮质激素药物也不能抑制疾病进程。在关节炎急性发作、症状严重时能够起到迅速缓解炎症症状的作用，长期使用会导致严重副作用，所以只能短期应用，不能作为长期治疗的手段，在治疗过程中，注意补充钙质和维生素D3以防治骨质疏松。
新型生物制剂治疗类风湿关节炎
生物制剂是采用基因工程技术研制的，目前应用最多的就是TNF（肿瘤坏死因子）拮抗剂，主要有抗TNF的单克隆抗体和可溶性TNF受体融合蛋白这两种。这类生物制剂是直接以非常重要的炎症介质，显著缓解类风湿关节炎的晨僵、疼痛、肿胀等临床症状，并且有抑制关节骨破坏的作用。
三、与类风湿关节炎共舞
乐观的心态
关节疼痛、活动受累、害怕关节畸形往往会带给患者很大的心里负担并产生自卑、封闭心态。类风湿关节炎的治疗是一个长期的过程，患者需要充足的心理准备及乐观的心态，积极、规范的治疗，及早控制疾病，患者仍然可能正常的生活和工作。
合理的饮食
类风湿关节炎患者需要注意饮食结构，以高纤维、低脂肪、易消化、低糖、低盐的饮食为主。患者因关节疼痛、活动减少等因素可能影响食欲和消化功能，蔬菜水果含有大量的纤维素，可以帮助患者改善胃肠道功能，，同时可以满足机体对各种微量元素、维生素的需求。避免过于油腻、胆固醇过高的食物，控制体重，减少关节负担。治疗类风湿关节炎的药物中，糖皮质激素类药物会影响糖代谢、也会引起不同程度的水潴留，所以不要吃糖分过高和过咸的食物。不宜多吃海产品，防止尿酸在关节中沉积，加重关节症状。
适度的运动
类风湿关节炎急性发作期，患者需要短期休息。但是长期休息、过度限制活动，关节、肌肉停用的结果将会造成关节僵硬、肌肉萎缩，反而不利于健康。所以，慢性缓解期，患者要适度的运动，以保持病变关节的活动功能，以防关节畸形和强直。肌肉的锻炼也可以减轻关节承受的负担。锻炼的强度视患者的情况而定，太极拳、散步、抬腿运动、伸展运动都是较温和的选择。若感到关节和肌肉僵硬，可在运动前进行按摩。可先从不疼痛的关节范围开始运动。
充足的休息
处在急性期的患者需要绝对的卧床休息，缓解期则需要适度的运动和充足的休息相结合。关节适度运动后再充足的休养，能减轻关节负担。充足的休息还能促进患者机体功能恢复到最佳状态，增强患者的体质，减少感染的发生。
肾内科专家
肾内科主任医师张小玲
门诊：每周四全天、周一下午
肾内科主任医师张宏
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肾内科亚专科主任
副主任医师顾玥博士
肾内科主治医师徐靓
