调节不足诊断与训练
何为调节不足
调节不足多出现在视近时，由于晶状体（睫状肌收缩）调节量不足，人眼对调节刺激（不同视物距离对应不同的调节刺激理）反应困难，近视物出现相应的模糊，视疲劳症状。主要表现为调节幅度低于相应年龄的正常值（根据Hofstetter’s公式，最小调节幅度=15-0.25×年龄），常低于2D以上。
调节不足人群
眼视光临床研究表明，在各种调节问题中，调节不足最多见。
在6至18岁的青少年人群中有6.2％存在调节不足；
成年人有55％视近眼疲劳人群存在调节不足；
调节功能障碍顾客中84％为调节不足。
容易混淆的现象：
调节不足与老花眼，老花眼是指随着年龄的增长，调节机能下降，调节幅度降低，表现为调节不足症状，但其调节幅度与相应年龄一致，故不能认为是调节不足。
调节不足与集合不足，调节不足临床上也称为“假性集合不足”，因两者临床症状极为类似。集合不足是调节与集合协调性问题，AC/A通常偏低，但调节幅度AMP通常正常。
临床表现
长时间近距离用眼出现：视物模糊、眼疲劳、眼肌紧张（或有牵拉感）、复视，困倦、阅读障碍，头痛、距离变换时难以对焦，流泪和畏光。
部分调节不足者常抱怨无法集中注意力，随着时间的推移理解能力减低（视认知障碍），出现字在页面上移动的情形。
研究表明近距离工作困难或调节不足对学业成绩产生负面影响。
鉴别与诊断
根据病史、用药史首先排除由于局部或全身性因素引起来的调节不足，如乙醇、抗组胺、睫状肌麻痹药等药物，青光眼、钝挫伤、巩膜炎等眼局部病变，糖尿病、多发性坏死、脑炎、伤寒等全身性疾病。
然后根据双眼视检查与调节过度、调节灵敏度差、基本型外隐斜、假性集合不足鉴别。
凡是需要眼睛动用调节的测试指标均下降
调节幅度AMP下降（低于正常值2D以上）
单眼调节灵敏度测试-2.00D通过困难
调节反应BCC滞后
PRA低
双眼调节灵敏度测试-2.00通过困难
近距离BO模糊点偏低
调节不足患者初期（调节不能持久）在连续反复测量后，常发现其调节各项指标下降。
调节不足的处理方案
首先矫正屈光不正。轻度远视、散光及轻度屈光参差者矫正后，有时会明显改善症状。
使用防疲劳眼镜，或附加镜片（双光，多焦点渐近镜片）改善症状。
中青年，特别青少年进行视觉训练常能有效提高调节能力，视觉训练方法有镜片阅读、翻转拍、字母表、马斯登球等。
同时结合集合功能的训练。院训为主，家训为辅，通常需要12至24次院训。训练强度取决于顾客的年龄、训练的主动性及依从性。
调节不足案例分析
一、在校学生胡某，女，13岁。主诉：看远正常，写作业半小时眼疼，眼累，不喜读书，医院眼科检查，无眼部病理性问题，经常滴缓解疲劳眼药水，平常不看手机，否认患有眼病与全身病史、用药史。
屈光检查：
远视力R:0.9OS:1.0
近视力L:0.9OS:0.9
R：+0..0
L：+0..0
遮盖检查：
远：UCT：不动
ACT：外到中
近：UCT：不动
ACT：外到中
视功能检查：
Worth4dot:4dots
立体视：正常
远水平隐斜:2△exo
近水平隐斜:4△exo
AC/A=2.5（梯度型）+1.00：-7-1.00：-2
NPC：6cm
BCC：0
NRA：+1.50D
PRA：-1.00D
调节幅度AMPR：4.25DL：3.5D
调节灵敏度（20/30±2.00翻转拍）:
R:1.5cpmFail（-）L:3.5cpmFail（-）
BE:4.5cpmFail（-）
远融像范围:
BI：x/6/2 BO：x/12/2
近融像范围：
BI：x/20/10 BO：x/26/6
调节感知能力差
聚散灵敏度（8△翻转拍）：3cpm（BI困难）
二、分析、诊断与处理
1、分析：轻度远视
直接指标：
AMP降低，低于该年龄应有的最低调节幅度（12D)2D以上
单眼Flipper，负片通过困难
间接指标：
双眼Flipper下降，负片通过困难
PRA明显降低
2、诊断
调节不足（排除了眼病及全身病变、用药史）
3、处理与训练
屈光矫正，配镜
训练室训练调节、集合两部分同时训练
调节功能训练：镜片感知、阅读及排序，字母表，翻转拍。
集合功能训练：聚散球，BO立体镜，偏振立体图，单侧实体镜，裂隙尺，救生圈卡等，由易至难进行训练。
家庭训练：聚散球+翻转拍+字母表。
每周训练室1次，家庭训练1周5次，每次20-30分钟。
三、训练三个月后复查
主诉：症状明显缓解
屈光复查：
裸眼视力
远近视力R:1.2L:1.2
遮盖复查：
远：UCT：不动
ACT：不动
近：UCT：不动
ACT：微外到中
视功能复查：
Worth-4dots:4dots
立体视：正常
远水平隐斜:2△exo
近水平隐斜:6△exo
AC/A=4（梯度型）+1.00：-8-1.00：0
远融合范围:
BI：x/14/5 BO：x/20/0
近融合范围：
BI：x/24/18 BO：x/32/6
NPC：3cm
BCC：0
NRA：+2.50DPRA：-2.50D
AMPR：9.5DL：9D
Flipper：（20/30±2.00翻转拍）:
R:20cpmL:20cpm
BE:20cpm
聚散灵敏度（8△翻转拍）：9cpm（BI重影）
四、训练效能评估：
训练后症状明显缓解，调节功能明显改善
直接指标：
调节幅度改善
单眼Flipper恢复正常
间接指标：
双眼调节灵敏度恢复正常
PRA恢复正常
五、后续处理方案：
1).家训
Brock线+2.00训练
单、双眼翻转拍
单、双眼字母表
2)．一个月复查
训练方法
1、推进训练推进训练是改进调节幅度、集合近点、提高正融像性范围常用的方法。方法简便，实用。
方法：两眼正前方置一笔尖（或手指），由远及近逐渐推进，直至笔尖出现重影或确实分裂成两个；再重复多次。如果采用的注视视标为小字母则更好，更容易控制调节。
目标：
双眼训练，使集合异常者直到笔尖出现重影或确实分裂成两个的点位到眼睛角膜的距离达到10cm以下（正常集合近点为5-7cm）；
也可进行单眼训练，单眼训练最好采用小字母表，以视标出现模糊时与眼角膜的距离为标志点位，通过训练使调节近点达到与其年龄相适应的调节近点。
缺点：如果出现抑制，训练者无法知晓，需要指导训练者获知在推进训练过程中出现的生理性复视。
2、聚散球（Brock线）
最具有空间感受的视觉训练方法
作用：
训练对双眼集合和分开运动的感觉能力；
提高自主性集合运动的能力；
恢复病人正常的集合近点
有明显的摄制控制，恢复生理性复视。
点击播放训练方法
聚散球用途广泛，训练时也可以附加镜片或棱镜进行调整会聚和调节刺激，如使用镜片反转拍或棱镜反转拍。3、翻转拍训练
chralywang
