实习日志D2735消化科
炎症性肠病IBD
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（年·北京）
溃疡性结肠炎UC
（1）诊断标准：缺乏金标准。
（2）临表：青壮年期，持续或反复发作的腹泻，粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4-6周以上，可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。
（3）肠镜：镜下病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，轻度炎症内镜特征为红斑、黏膜充血和血管纹理消失，中度炎症内镜特征为血管形态消失，出血粘附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加（接触性出血），重度炎症则表现为黏膜自发性出血及溃疡。病程较长：结肠袋形态消失、肠腔狭窄、炎性息肉。
（4）活检：排除结直肠癌。活动期：固有层炎性细胞浸润，上皮排列紊乱，杯状细胞减少，黏膜表面溃疡，、糜烂、肉芽组织。缓解期：糜烂或溃疡愈合，固有层浸润减少，隐窝结构改变。
（5）临床类型：初发型/慢性复发型
（6）病变范围的蒙特利尔分型：
E1直肠，未达乙状结肠
E2左半结肠(脾曲以远)
E3广泛结肠累及脾曲以近乃至全结肠
（7）严重程度分型：
排便次/d
便血
脉搏
体温
Hb
ESR
轻度
＜4
轻/无
正常
正常
正常
20
重度
≥6
重
90
37.8
＜75%
30
（8）肠外表现：
①关节损伤：外周关节炎、脊柱关节炎
②皮肤黏膜表现：口腔溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病
③眼部病变：虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎
④肝胆疾病：脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症
⑤血栓栓塞型疾病
（9）并发症：
中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变、癌变
（10）鉴别诊断：
急性感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病
克罗恩病CD
（1）诊断标准：缺乏金标准
（2）临表：青年期高发。
①消化道表现：腹泻、腹痛、血便
②全身性表现：体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血、青少年生长发育迟缓
③肠外表现：与UC相似
④并发症：瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄和肠梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等），较少见的有消化道大出血、肠穿孔，病程长者癌变。
（3）实验室检查：
血常规、CRP、ESR、血清白蛋白、粪便钙卫蛋白
抗酿酒酵母菌抗体ANSA和抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA不作为常规检查。
（4）结肠镜：首选，早期阿弗他溃疡，进展为纵行溃疡，多非连续性改变，病变间黏膜正常。其他常见内镜表现为卵石征、肠壁增厚伴不同程度狭窄、团簇样息肉增生等。
小肠镜、胃镜。
（5）影像学：CTE：反应肠壁的炎症改变、病变分布部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质、肠内外并发症等。活动期：肠壁增厚4mm，“靶征”，肠系膜血管“木梳征”
（6）活检：透壁性炎，聚集性炎症分布，黏膜下层增厚，非干酪性肉芽肿。
（7）活动指数
（8）蒙特利尔分型
AGE+LOCATION+BEHAVIOR
UC和CD的鉴别
黄疸的诊疗思路
①转氨酶→肝功能
②血清胆红素的占比
③ALP、GGT→是否有胆汁淤积
④尿胆红素→血清结合胆红素→肝细胞性或淤胆
尿胆原→溶血性或肝细胞性
*肝内胆汁淤积：肝炎、药物、炎症等
*肝外胆汁淤积：结石、肿瘤等
hp血液分型检测
尿素酶A+B/VacA/CagA阳性，均提示hp感染
检查hp至少选择两种方法
EMR和ESD
EMR：息肉
ESD：早癌、高级别/低级别内瘤变（平坦/凹陷型）
ps：图源网络
贵州白癜风医院哪家好白癜风早期症状及治疗
